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年轻肺癌患者的案例见证新药AZD9291奇效

时间:2017-04-18 10:47 来源:康安途 作者:海外就医-康康

患者张*,女,28岁,高167cm,重63kg。咳嗽咯痰3个月,CT:右下肺占位(78×80mm),两肺散在小结节,左锁骨上及纵膈淋巴结肿大,考虑右肺癌伴两肺、纵膈及左锁骨上淋巴结转移

骨ECT:左侧第5前肋、第10胸椎、左侧髂骨考虑骨转移。脑MRI未见异常。

于2013年3月行肺穿刺,病理报高分化腺癌

诊断:右肺腺癌IV期(T3N3M1c)


一线治疗:化疗+贝伐珠单抗

  • 培美曲塞 0.9g D1 + 卡铂 0.8g D1 +贝伐珠单抗 500mg D1,每 3 周重复

  • 2 周期化疗后,获部分缓解。

  • 化疗至第 4 周期,复查:肿瘤进一步缩小(33×39mm),炎症减轻,右侧胸水减少。

化疗期间,检测EGFR基因,发现 19 外显子突变。

2013.5.3 CT提示:右肺病灶较前明显78×80mm →41×60mm),两肺结节、左锁骨上及纵隔淋巴结均明显退缩。

维持治疗:贝伐珠单抗 + 培美曲塞

2013-06-20 起继续给予“贝伐珠单抗 500mg D1 + 培美曲塞 0.9g D1 Q3w”维持

  • 维持2 周期:PR

  • 维持 4 周期:仍PR

  • 维持8周期:SD(肿瘤较前轻微增大)

2013.12.10 CT:右下肺斑块影较前缩小,右肺沟结节较前增大,两肺结节较前稍增大,其余较前相似。疗效判定仍为SD,但患者考虑经济条件(没有慈善赠药),终止“Pem + Bev”维持治疗。

一线化疗和维持治疗,历时9个月。

 

二线治疗:易瑞沙

  • 于2013.12.11开始,口服易瑞沙 250mg/天。1月后 疗效评估:PR

  • 治疗3个月:仍为 PR

  • 连续治疗22月后疾病进展(PD)

  • 2015-08-30 CT示:右下肺近肺门肿块较前增大,两肺结节较前增大,提示疾病进展。

  • 2015-09-01停服易瑞沙,历时22个月。

 

三线治疗:奥希替尼

2015年9月1日,患者参加 AURA 17 研究而有机会接受 AZD9291 治疗。

经连续两次活检(第一次失败)取到癌组织,检测 T790M 阳性。

2015-10-08 CT:1.右上肺近肺门部斑块影,及软组织肿块影较前明显增大;2.右肺多发结节灶,考虑肺内转移;3.左侧锁骨上、气管右前和隆突下散在淋巴结,较前增大;4.右侧胸腔积液较前增多。

头颅MR(2015-10-08):未见转移


2015-10-13 开始口服奥希替尼80mg QD

  • 治疗1个月, 疗效评估:PR;

  • 连续 9月治疗,疗效评估:维持PR;

  • 第 15月时疾病进展(SD)。2017-01-16 CT示:右下肺致密影较前增大,右侧胸腔积液。

  • 治疗16.5月时,疗效评估:PD

2017-02-27 CT示:右下肺致密影较前增大,右肺散在粟粒样小结节较前增多。停止服用奥希替尼,历时16.5个月。

 

四线治疗方案的选择

后续应该如何治疗……?

  • 再次活检和基因检测如发现MET扩增、B-raf、HER2、小细胞转化,则做相应处理?

  • 重新化疗(曾用或未曾用过药物)加贝伐珠单抗?

  • 如果发现C797S+/-T790M,根据顺式或反式,考虑重新尝试一代EGFR-TKI(如易瑞沙)?

  • 卡博替尼?

  • Brigatinib + 爱必妥?

  • 阿帕替尼?

  • 重新化疗,曾用过或未用过的化疗药物?

  • PD-1/PD-L1 抗体治疗?

  • 新药临床试验?

小 结

  • 随着三代EGFR-TKI奥希替尼在中国的获批,临床对EGFR突变晚期NSCLC患者的精准治疗有了更多选择。
    但是目前国内价格较高,患者可以考虑康安途的仿制药方案

  • 要考虑患者的全程管理,精准诊断,精准治疗,给患者带来最大的生存获益。

  • 一代EGFR-TKI如易瑞沙仍然是EGFR敏感突变局部晚期/晚期NSCLC患者的一线标准治疗。

  • 奥希替尼是一代EGFR-TKI耐药后T790M突变阳性患者的标准治疗,与化疗相比,能给患者带来PFS显著的改善,并且安全性非常好。


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(责任编辑:康安途海外医疗)

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