图1. 肺癌I期，肿瘤较小，没有转移到淋巴结及胸腔其他部位
 

> II期

肺癌已经开始转移到肺的其他部位，如淋巴结、大的支气管、肺周围的组织等。通常直径在3-7cm（图2）。

图2. 肺癌II期，肿瘤比1期大，已经转移到临近的淋巴结或支气管
 

> IIIA期

肿瘤直径大于7cm，可能已经转移到纵膈（胸部正中，两肺中间）淋巴结、肋骨、心脏、器官或食管（图3）。

图3. 肺癌IIIA期，肿瘤已经转移到胸部中央或中央的器官（如气管或食管）
 

> IIIB期

肺癌已经转移到胸部另外一侧、锁骨上、锁骨下淋巴结，IIIB期也包括已经转移到纵膈（胸部正中，两肺中间）淋巴结、肋骨、心脏、器官或食管的较大的肿瘤（图4）。

图4. 肺癌IIIB期，肿瘤已经转移到纵膈（胸部正中，两肺中间）淋巴结、肋骨、心脏、器官或食管的较大的肿瘤
 

> IV期

肺癌已经转移到另一侧的肺或身体其他器官（如脑、骨）或造成了并发症如恶性胸腔积液或心包积液。

 

图5. 肺癌IV期，肿瘤已经转移到原发病灶外，可能包括另一侧的肺、骨、脑、肝或肾上腺等器官。IV期肺癌也会造成胸腔积液
 

治疗方案的选择主要依据肺癌的分期。总的来说，早期肺癌（数字小的）较晚期肺癌（数字大的）治疗效果好。
 

肺癌的治疗方法有哪些?

> 手术

通过手术切除肿瘤是I期II期非小细胞肺癌最理想的治疗方案。根据肿瘤的大小和位置可能会采取不同的手术方案：
 

 

1、肺段切除术和肺楔形切除术：都是切除部分肺叶，一般只有肿瘤小于2cm的患者才可能考虑使用这种手术，或者用于身体不能耐受肺叶切除术的患者。
 

 

2、肺叶切除术：切除肺的一叶

3、肺切除术（单侧）：某些患者，需要切除患侧整个肺，前提是另外一侧的肺功能正常或相对较好。

有些情况下，手术前患者可能分期为I期或II期，但术中可能发现癌症病灶已经转移到了纵膈淋巴结。如果发现这种情况，肺癌会被重新分期为III期。
 

> 放疗

放疗是通过放射线杀伤癌细胞。I期II期患者有如下情况时医生可能会推荐使用放疗：

1、手术后，有些患者的切缘可能残留有癌组织（尤其是一些部分肺切除的）。
2、患者身体不能耐受手术或拒绝手术，可以单用放疗或联合使用放化疗治疗。

放疗过程比较简单，不痛苦，跟拍X光比较相似。治疗一般要持续几周，每周五天左右。

目前有一种新的放疗，“立体定向放疗”。可以将放射线集中在肿瘤组织处，减少正常组织接受放射线的剂量。关于“立体定向放疗”的研究表明对于无淋巴结转移、肿瘤较小的（ <3-4cm）肺癌，治疗效果非常显著。

放疗的副作用

在接受放疗期间可能会有副作用。一般放疗结束后副作用会消失，最常见的副作用包括：

1、食管轻微水肿引起吞咽困难，医学术语叫放射性食管炎
2、疲惫
3、照射部位皮肤损伤，一般跟日光灼伤比较相似
4、照射部位毛发脱落

 

> 辅助化疗

术后辅助化疗有助于彻底杀灭肿瘤细胞或减慢肿瘤细胞生长。即使已经手术切除了肿瘤，身体内仍然可能有癌细胞存留，可能会复发。化疗可以帮助杀灭这些残留的癌细胞，增加癌症治愈的机会。什么病人适合化疗要经过医生的评估（通常是肿瘤复发概率相对高的），因为化疗有一定的副作用。手术后的化疗称为“辅助化疗”，一般在II期III期非小细胞肺癌患者中较多用到，有时I期患者也需要接受化疗。

化疗不是简单地每天打针，而是需要按周期来。一周期化疗通常在21到28天，这段时间包括治疗和休息（使身体从一些副作用中稍稍恢复到较好的状态）。大多数化疗方案包含2种药物组合（称为联合治疗）。目前的证据推荐的效果最好的药是顺铂，但它的副作用可能相比它的同族药物卡铂稍微大一些。大部分的化疗药物需要静脉注射。一般非小细胞肺癌辅助化疗的治疗时间为3个月左右。

您的医生还会向您解释所用的化疗药物、副作用、注意事项等等的信息。

副作用——最常见的非小细胞肺癌化疗药物副作用如下

1、白细胞减低（可能会增加感染的几率），产生危及生命的感染几率大约在1%-2%
2、白细胞降低引起的发热
3、恶心呕吐
4、排便习惯改变（便秘或腹泻）

除了以上常见副作用，不同的化疗药物会有不同的副作用。幸运的是，大多常见的副作用都是暂时性的。
 

> 靶向治疗（个性化精准治疗）

随着研究的深入，我们对肺癌的特性有了更多的认识。某些非小细胞肺癌可以用特定的药物来针对性的治疗，效果较普通的治疗方法要好。很多病例研究中，发现了分子水平的变异，这些变异可以将非小细胞肺癌分成不同“类型”。可以通过对活检的肿瘤组织进行DNA分析（分析突变基因）来确定。如果有某种变异，可以采用一些新药（靶向药物）针对性的治疗；如果没有发现变异，还是推荐患者使用化疗，效果更好。不是所有人都适合用靶向药物，盲目使用甚至可能缩短生命！

靶向治疗，从其名字就很容易理解这个药物的机制。一般来说，首先要取出一块肿瘤组织（活检或手术切除的样本），进行突变基因分析。如果有突变的靶点，那么选用靶向药物治疗效果好于常规的放疗和化疗。常见的突变有如下类型：

1、EGFR（表皮生长因子受体）突变——当EGFR有特定突变时，会加速肿瘤生长和转移。厄洛替尼（特罗凯）和吉非替尼（易瑞沙）是靶向化疗药物，抑制这些突变的肿瘤细胞。如果发现有EGFR的突变，那么一般会推荐使用上面两种靶向治疗药物，要优于传统的化疗药。厄洛替尼和吉非替尼的常见副作用是皮疹和腹泻。

2、ALK基因异常——ALK基因和EML基因常常有融合突变（即2者一起突变），会导致非小细胞肺癌生长。克唑替尼（赛可瑞）是靶向化疗药物，抑制这一种突变的肿瘤细胞，相比传统化疗要好。所以有ALK突变的患者通常首选用克唑替尼。常见的副作用包括恶心、呕吐、腹泻。

3、ROS-1突变——克唑替尼在这一种突变中也有效果。

4、其他突变（如HER2、BRAF、MET、RET）——目前针对其他突变的药物在积极研制中，还未上市。如果想服用抑制这些突变的靶向药物，您可能需要参与到一些临床试验中。

 

靶向药物几乎是100%会产生耐药的（时间长短因人而异）。如果靶向药物对您的肺癌无效或者最初有效但后来又继续发展，医生会根据您的情况再推荐其他治疗如化疗。
 

> 化疗

化疗可以减慢或阻止肿瘤细胞生长。如果您进行化疗，不需要每天用药，而是按照周期来。一个周期通常为21天，包括治疗和休息（让身体有时间慢慢缓解化疗可能的副作用）。大部分的化疗方案包含2种药物（联合方案）。最常用的方案包括顺铂或卡铂，加另外一种或几种药物（培美曲塞、紫杉醇、吉西他滨、长春瑞滨）。

大多数的药物是通过静脉注射，每三周注射一次。有些情况下，医生会推荐您联合使用贝伐单抗（血管内皮生长因子抑制剂）。

一般推荐您进行4到6个周期的化疗，依据化疗的反应和效果。如果化疗效果很好，医生可能会在这些化疗结束后，再用单药一段时间。

如果您初始的化疗效果不好，或者有效果但癌症又开始继续进展，医生可能会建议其他治疗方法（免疫疗法、其他化疗组合、靶向药物、放疗等等）

副作用——严重的副作用包括暂时性的全血细胞下降，这可能会增加感染的风险。血细胞计数下降通常发生在给化疗药物的7-14天后。如果在化疗周期中间您出现了寒战、高热（38度），请及时联系医生就诊。

其他常见副作用有：

1、暂时性的脱毛发
2、手指脚趾麻木（神经损害）
3、恶心呕吐
4、皮疹

身体情况较差的患者——有些患者发现癌症时身体情况已经较差，无法接受化疗，可能包括一些老年人或一些疾病较严重的患者。在这些情况下，可能会用单药的化疗方案或使用靶向药物。单药化疗的副作用相对联合化疗的副作用叶较小。
 

> 免疫疗法

人体的免疫系统对肿瘤有一定的对抗能力，免疫疗法是帮助人体的免疫系统来准确识别肿瘤细胞。

第一个被批准治疗肺癌的免疫疗法药物为尼鲁单抗，对一些化疗效果不好的晚期非小细胞肺癌患者可以缩小肿瘤、改善生存期。

免疫疗法的副作用与它抗肿瘤有关，药物也会激活人体免疫系统对抗人体正常组织。包括皮肤病、结肠炎、肺炎、内分泌系统疾病如甲状腺疾病。
 

1期2期非小细胞肺癌如何治疗？

患1期或2期非小细胞肺癌通常会先考虑手术治疗。根据具体情况不同，可能需要切除部分的肺或整个肺（切除了整个肺的人可以用另外一侧的肺呼吸）。

1期肺癌的患者可能手术后不需要其他的治疗，但2期肺癌患者通常手术后还需要辅助其他的治疗，包括：

1、放射治疗: 放疗会杀伤肿瘤细胞。因各种原因(身体条件、经济等)无法手术的患者，可以采取放射治疗。
2、化疗药物治疗：平时我们口中称的“化疗”是指能杀伤肿瘤细胞的药物。

有时，1期2期肺癌患者并没有手术而是进行了放疗或化疗，可能因为一些身体原因使他们无法耐受手术的创伤。
 

3期非小细胞肺癌如何治疗？

3期非小细胞肺癌没有一个“最佳治疗方案”，要根据癌症病灶的位置、大小、患者已经使用过的治疗等个体情况来选择适合患者的治疗方案。通常包含一个或多个下列治疗方案：

1、化疗药物治疗
2、放射治疗
3、手术

对于大多数III期非小细胞肺癌的患者，推荐治疗为放疗+化疗（即医生常说的放化疗结合）。有些情况中，会先做放化疗（可能是同时进行或一个先一个后），在做手术；另一些情况中，可能是先做手术，在做化疗或放疗。

 

4期非小细胞肺癌如何治疗？

IV期非小细胞肺癌无法治愈。但是有很多的治疗方案可以延长患者生存期、减轻症状和痛苦，改善生活质量。通常包含一个或多个下列治疗方案：

1、化疗药物治疗: 没有特殊突变的患者一般选用化疗，可以暂时减缓或阻止肿瘤生长
2、靶向药物治疗：靶向药专门针对有特定突变的癌症，医生可能会根据基因检测的结果来建议您是否适合使用靶向药、适合使用哪一种靶向药。
3、免疫疗法：指的是一些药物可以通过调节人体的免疫系统来对抗肿瘤细胞
4、手术：手术可以切除一些肺外的转移病灶
5、对症治疗：减轻癌症带来的一些症状，比如肿瘤可以产生胸腔积液导致患者呼吸困难，医生可以通过胸腔穿刺将液体放出，减轻呼吸困难
6、放射治疗

对于大多数III期非小细胞肺癌的患者，推荐治疗为放疗+化疗（即医生常说的放化疗结合）。有些情况中，会先做放化疗（可能是同时进行或一个先一个后），在做手术；另一些情况中，可能是先做手术，在做化疗或放疗。
 

我还应该做什么？

请遵医嘱，定时复查，如果治疗过程中有副作用或其他症状要及时与医生沟通。

就像上面说的，肺癌有很多种治疗方案可以选择，当医生给您建议一种治疗方案的时候，您有疑惑要及时与医生沟通。这里，康安途建议您一定要问这几个问题：

1、这个治疗方案的好处有哪些？可以延长我的生命吗？可以减轻我目前xxx的症状吗？
2、这个治疗方案的副作用有哪些？
3、除了这个方案还有其他的方案可以选择吗？
4、如果我不采用这个方案会怎样？

 

(责任编辑：康康)