夜华夜半咳血，惹得白浅心中一惊，悲从中来。
折颜 神思凝重
咳血乃是肺癌常见症状。在我国，80%多的肺癌患者为非小细胞肺癌（NSCLC），70% 左右的患者数就诊时已属晚期。据我诊断，夜华之病已是NSCLC晚期！！！
目前全球针对肺癌晚期的药物最为关注，以延长患者生命和提高生活质量为主。如今这些药物历经“三生三世”变迁，虽然不能治愈，但已为很多患者带来生存改善。
肺癌治疗的三生三世
抗肺癌药一世：化疗
化疗药物通过杀死癌细胞，阻止新细胞的生长而发挥抗肿瘤的作用。其在肺癌中的作用自90年代得到肯定以来，至今仍是晚期 NSCLC 治疗的主要手段。
目前对于局部晚期NSCLC患者，化疗+放疗是标准的治疗方法。一项对比研究分析显示，化疗显著改善晚期NSCLC患者生存获益。
遗憾的是，虽然化疗药物的地位没有发生根本的动摇，但其疗效已达到瓶颈，同时化疗的毒副反应也限制了其广泛的临床应用。
尤其近10年来靶向治疗疗突飞猛进、免疫治疗势头迅猛，面对晚期NSCLC治疗中的现状，精准医疗时代下化疗药物何去何从？
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一个核心要素：通过化疗疗效预测分子标志物；
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未来主流治疗方法的可能性：将化疗与其他治疗模式联合；
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为传统化疗插上精确制导的翅膀：开启新型抗体偶联化疗药物之路。
这值得每一位临床研究人员深思。
如今NSCLC已进入分子分型时代，患者可根据不同的分子特征来选择相应的分子靶向药物治疗。经我对夜华进行基因检测发现，其EGFR突变呈阳性，因此可有的放矢地选择EGFR-TKI分子靶向药物。
抗肺癌药二世：EGFR靶向治疗一代
中国近一半非小细胞肺癌患者存在EGFR基因突变。对这部分患者而言，EGFR靶向药物是最理想的治疗方案。
临床研究证实有EGFR基因敏感突变的非小细胞肺癌患者服用EGFR-TKI靶向药物时，其有效率较没有EGFR基因突变的患者疗效要提高十几倍。
第一代针对EGFR的靶向药最有名的是易瑞沙（Iressa）和特罗凯（Tarceva）。这两个药功能相似，在中国易瑞沙因其首先上市，用得较多。
靶向药物虽然疗效显著，但无论是易瑞沙，特罗凯还是凯美纳（国产），多数病人都会在使用药物1年左右出现抗药性，同时大约一半耐药是因为出现新的耐药基因----T790M突变，致使第一代药物失效。
对于晚期肺癌患者，无论如何选择抗药性最终都会出现。
使用第一代EGFR靶向药物出现抗药性，T790M是最常见的EGFR继发性突变，发生在50-65%的耐药二次活检标本中。对于有T790M突变的患者，可更换第三代EGFR-TKI靶向药物。
抗肺癌药三世：EGFR靶向治疗三代
第三代EGFR-TKI靶向药物是阿斯利康公司的奥希替尼（Osimertinib） ，商品名为TAGRISSO ，是首个获批上市用于经EGFR-TKI治疗时或治疗后病情进展的T790M突变阳性NSCLC的靶向药。应用此药物的NSCLC患者中约60%肿瘤都明显缩小，平均响应时间超过了1年。同时因为第三代药物不再影响正常的EGFR基因功能，皮疹和腹泻等副作用都大大减少，患者生活质量进一步提高。
奥希替尼发表在《新英格医学杂志》（NEJM）上的三期临床AURA3试验的研究结果显示：对比化疗，奥希替尼显著延长患者的中位PFS：10.1m vs. 4.4m；HR=0.3；95%CI：0.23-0.41；P0.001。
但对于中国的患者，可能更熟悉的是它曾经的药物代号AZD9291。因为该药物虽然已于全球46个国家和地区上市，最近于2016年12月2日在中国香港获批上市，可在中国大陆还未获批。目前如果购买此药，还应远赴国外或香港。患者通过到香港私家医院或者私家诊所就诊，如果符合奥希替尼的适应症，就可以获得药物治疗，如果能够在大陆事先进行EGFR T790M的检测，就更好了。
白浅粉黛含笑，不是因为出国购药可以顺带买些奢侈品，如化妆品和包包之类。而是她知道马上在国内就可以买到奥希替尼，甚是欣喜。
更让人兴奋的是，在合并脑转移的EGFR突变型晚期NSCLC患者，与全脑放射联合化疗相比，奥希替尼单药在颅内无进展生存和客观缓解率方面表现出优越性，且安全特征显示耐受性良好。
目前，我国新诊肺癌病例约73万例，肺癌导致死亡病倒约61万例，占癌症死亡原因之首。奥希替尼即将登陆中国大陆的利好消息无疑为国内晚期非小细胞肺癌患者的生存带来莫大希望。
随着奥希替尼其他临床试验结果的公布，也希望其在延长晚期非小细胞肺癌的生存周期上不断涌现出新的希望，尽最大可能帮助晚期肺癌患者延长生命，提高患者生存治疗。目前康安途已经开通了肺癌孟加拉AZD9291方案，香港PD-1抑制剂方案，欢迎前来咨询。
转自：肿瘤资讯
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