具有肾脏疾病的糖尿病患者能不能使用二甲双胍呢？

　　二甲双胍由于价格低廉且疗效肯定，成为治疗糖尿病一线用药。所有糖尿病人，只要没有禁忌证，都可以首选使用，所有的降糖方案，也都应该在二甲双胍的基础上开展。但是，临床上对二甲双胍的误区也不少，其中最大的误区就是“二甲双胍伤肾，甚至一些医生仅仅因为患者有蛋白尿而停用二甲双胍，如果患者血肌酐略有升高就更不敢使用二甲双胍了更是常见；还有医生因为患者正在服用二甲双胍而不敢做造影或者增强CT检查。那么肾脏病人到底能不能使用二甲双胍呢？

　　最新版《专家共识》表示，二甲双胍虽然经过肾脏排泄，但不会导致肾损害，只是对患者的肾功能（肾小球滤过率）有要求；蛋白尿并不是二甲双胍的禁忌症，即使患者合并有严重的蛋白尿但肾小球滤过率达标，二甲双胍依然可以使用。那么，肾衰竭患者使用二甲双胍如何调整剂量呢？轻度肾损伤，肾小球滤过率＞60ml/min，该怎么使用就怎么使用，无需调整剂量。二甲双胍最佳治疗剂量是每天2000mg，相当于格华止每天4片；中度肾衰，肾小球滤过率45~59ml/min，二甲双胍每天的使用剂量是1500mg（早500mg，晚1000mg），相当于格华止每天3片；肾小球滤过率＜45ml/min，禁用。

　　血管造影检查或者增强CT检查，肾小球滤过率＞60 ml/min的患者，检查当日停用二甲双胍就可以了，无需提前数日停用。在检查完成后48小时可以恢复服用。肾小球滤过率45~59ml/min的患者，检查前48小时必须停止服用二甲双胍，在检查完成后至少48小时，且再次检查肾功能无恶化的情况下可以恢复服用。从新的《专家共识》大家可以知道：二甲双胍不伤肾，但二甲双胍经过肾脏排泄，肾功能下降后会影响二甲双胍的排泄，应该调整剂量。蛋白尿不是二甲双胍使用的禁忌症，轻、中度肾衰竭照样也可以使用二甲双胍。肾功能好的患者做造影或者增强CT检查，不用提前停二甲双胍。其实，真正影响二甲双胍使用的是其胃肠道反应，只要保护好胃肠道，二甲双胍还是很安全的。

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