糖尿病药二甲双胍在特殊糖尿病患者中该如何使用？

　　二甲双胍是一种在临床上已经应用了很久的糖尿病药，它可以贯穿于糖尿病治疗的各个阶段，且治疗效果良好。那么对于一些特殊的糖尿病患者，该如何使用二甲双胍呢？老年糖尿病患者的使用。相关指南对二甲双胍的具体使用年龄没有限制。老年糖尿病患者完全可以合理应用二甲双胍，且其较少的低血糖风险对老年患者也有一定益处。年龄并非二甲双胍治疗的禁忌，但需要定期监测肾功能，建议对于65岁以上患者，每隔3-6月监测肾功能。儿童和青少年糖尿病患者。二甲双胍可用于10岁及以上的T2DM的儿童或青少年，且最高剂量不超过2000ｍg/d。由于缺乏充分证据支持，暂不推荐用于10岁以下儿童。

　　妊娠糖尿病患者。二甲双胍属于妊娠期用药分级中的B类药物，没有增加胎儿畸形和新生儿并发症的风险，在控制孕妇体重和改善胰岛素抵抗等方面具有优势，虽然国际多个学术组织推荐二甲双胍可用于妊娠糖尿病患者，但目前国内药监部门尚未批准将二甲双胍应用于妊娠糖尿病孕妇，暂不推荐。肝肾功能不全的患者。二甲双胍不经过肝脏代谢，无肝脏毒性。但肝功能严重受损会明显限制乳酸的清除能力，建议血清转氨酶超过３倍正常上限或有严重肝功能不全的患者应避免使用二甲双胍。二甲双胍本身不会对肾功能有影响，但在肾功能不全时，二甲双胍可能在体内蓄积，甚至引起乳酸性酸中毒，临床上需根据患者eGFR水平决定二甲双胍是否使用以及用药剂量：eGFR45-59ml·min-1·1.73m-2减量，eGFR<45 ml·min-1·1.73m-2禁用。蛋白尿并非使用二甲双胍的禁忌，但当患者有急性肾损伤时二甲双胍应停用。

　　需造影或全身麻醉术的糖尿病患者。中国糖尿病肾脏疾病防治临床指南2019版指出：碘化造影剂或全身麻醉术可能对二甲双胍的肾脏排泄有一定影响。对于eGFR>60ml·min-1·1.73m-2的糖尿病患者，造影或全身麻醉术前不必停用二甲双胍。对于eGFR在45-60ml·min-1·1.73m-2的DKD患者，使用造影剂前或全身麻醉术前48h应当暂时停用二甲双胍，完成后至少48h后复查肾功能无恶化可继续用药。

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