在PHENIX研究中，我们看到治疗组和对照组的数据差异很大，包括脑转移患者组。在临床实践中，对于伴有脑转移的HER2阳性晚期乳腺癌患者，大分子单抗因无法透过血脑屏障，几乎是束手无策。
但是小分子TKI则能够透过血脑屏障，这也是我们看好的吡咯替尼研究方向之一。我们医院也参与了吡咯替尼的一项III期临床研究，我们观察到吡咯替尼在脑转移患者组取得良好的初步效果，可有效控制脑转移。在临床工作中，对于HER2阳性脑转移患者，我会考虑吡咯替尼联合卡培他滨作为优选方案之一。
我们知道拉帕替尼联合卡培他滨治疗脑转移患者也有效果，但研究数据似乎没有吡咯替尼联合卡培他滨那样好。如果在拉帕替尼和吡咯替尼之间进行选择，因为吡咯替尼可直接与HER1、HER2、HER4胞内激酶区不可逆结合，作用更强效；从药物的作用原理和研究证据级别来看，我觉得吡咯替尼联合卡培他滨是治疗HER2阳性脑转移患者的优选。
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