美罗华的用药注意事项

　　近年来，生物制剂在肾内科疾病应用逐渐多起来，尤其是美罗华在膜性肾病、ANCA相关性血管炎患者的治疗中取得了不错的疗效。但美罗华对于很多医护人员来说还是个新生事物，应用流程还不是太熟悉，而且药品比较贵，所以在应用时应该格外注意。下面就来看一下美罗华的用药注意事项。

　　首先，适应症的把握很重要。目前美罗华在膜性肾病应用比较多，一般来说达到肾病综合征，对症治疗无效，肌酐清除在40ml/min/1.73m2以上，无禁忌症即可选用，但不作为一线治疗。2019年7月4日一篇临床研究显示，美罗华治疗膜性肾病不劣效于环孢素，但疗效更持久，严重副作用更少。ANCA相关性血管炎可作为一线治疗方案。

　　其次，用药前的准备工作。美罗华的治疗应在具有完备复苏设备的病区内进行，并在有经验医师监督下进行。对出现呼吸系统症状或低血压的患者至少监护24小时。每次滴注美罗华前应预先使用止痛剂和抗组胺药（开始滴注前30到60分钟）。如果所使用的治疗方案不包括糖皮质激素，那么还应该预先使用糖皮质激素。对出现严重反应的患者，特别是有严重呼吸困难，支气管痉挛和低氧血症的患者应立即停止滴注。我们的经验是，提前半小时静滴甲强龙针40mg，肌注扑尔敏针10mg，一般耐受良好。回顾这个患者，口服强的松片20mg，用药前没用扑尔敏等抗组胺药。

　　最后，护理注意事项。在无菌条件下抽取所需剂量的美罗华，置于无菌无致热源的含0.9%生理盐水或5%葡萄糖溶液的输液袋中，稀释到美罗华的浓度为1mg/ml。初次滴注，推荐起始滴注速度为50mg/h；最初60分钟过后，可每30分钟增加50mg/h，直至最大速度400mg/h。以后的滴注，美罗华滴注的开始速度可为100mg/h，每30分钟增加100mg/h，直至最大速度400mg/h。鉴于美罗华比较贵重，我们建议先用0.1g（1支）配制100ml生理盐水静滴，如无不良反应，再配制余下剂量，以防万一。