复发难治非霍奇金淋巴瘤的治疗策略中自体造血干细胞移植依然占据着非常重要的地位。一项回顾性研究纳入167例复发难治HL,其中115例接受了自体造血干细胞移植治疗,结果发现移植组与非移植组的5年OS分别为86%和75%,10年OS分别为61%和41%。Brentuximab Vedotin、免疫检查点抑制剂等药物的问世,也为复发难治HL带来了更多的治疗选择。
AETHERA研究结果显示复发难治HL接受自体造血干细胞移植后给予Brentuximab Vedotin作为巩固治疗,可以使5年PFS由41%提高到59%。一项多中心Ⅱ期试验纳入75例复发难治HL,给予PD1单抗治疗,结果ORR为82.7%,CR为26.7%。
另外一线多中心Ⅱ期试验中PD1单抗治疗70例复发难治HL的最佳ORR为85.7%,最佳CR为61.4%。此外,新药与新药的结合也成为改善耐药的一种尝试。一项Ⅱ期试验纳入86例复发难治HL,给予PD1单抗或者PD1单抗联合地西他滨治疗,结果发现既往未使用过PD1单抗的患者中联合治疗可以明显提高CR率(71%对32%),即使那些曾使用过PD1单抗的患者,联合治疗依然可以获得28%的CR率。
不容忽视的是,巨额的医药花费不但会给患者及其家庭带来沉重的经济负担,而且对社会经济学也是一个巨大的挑战。一项真实世界研究纳入美国219例接受Brentuximab Vedotin治疗的复发难治HL,结果发现Brentuximab Vedotin治疗期间的花费为30 434美元/月/人,Brentuximab Vedotin治疗后系统治疗期间的花费为29 138美元/月/人。因此,临床医生需要充分考虑到治疗方案的有效性和近远期毒性,也要衡量其费用效益比,结合患者的家庭经济条件以及社会文化背景,量身定制出个体化的治疗策略。
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