大家对乐伐替尼的总体印象就是：有效率很高，不少患者的AFP会下降；起效快，大约10-15天可能就会看到效果；剂量和疗效正相关，大部分患者从13mg开始使用，如果无效可以加量到15、17或者20mg ，最高24mg;可以联合用药，比如联合雷利度胺或者184，可以提高有效率; 副作用小，大部分患者可以耐受。但乐伐替尼也有缺点，那就是耐药快，据说有人2-3个月就会耐药，那么乐伐替尼耐药之后该怎么办呢？
换二线药物。一线治疗耐药，肯定是要考虑二线用药方案的。目前，美国已经获批了3种肝癌二线靶向药和2种免疫治疗药物。2017年4月，FDA批准瑞戈非尼用于索拉非尼耐药肝癌的二线治疗；2017年9月，FDA批准纳武单抗用于索拉非尼耐药肝癌的二线治疗；2018年11月，FDA批准派姆单抗用于索拉非尼耐药肝癌的二线治疗；2019年1月，FDA批准卡博替尼用于索拉非尼耐药肝癌的二线治疗；2019年5月10日，FDA批准雷莫芦单抗用于甲胎蛋白（AFP）≥400ng/ ML且之前已接受过索拉非尼（多吉美）治疗的肝细胞癌（HCC）患者单药治疗。
尝试基因检测。肺癌基因检测寻找靶向药已经成为药物治疗起始前的标准步骤，因为EGFR、ALK、ROS1基因突变的患者选用靶向药已经成为标准疗法。而肝癌虽然获批了多种靶向药，但是这些靶向药都是多靶点激酶抑制剂或者免疫治疗药物，在获批的官方文件中，并未要求进行基因检测。但是，在一线、二线治疗均耐药，但是还想获得更多治疗机会时，可以尝试一下全基因检测。本着异病同治的理念，或许可能找到比较特殊的突变靶点，尝试其他癌症获批的靶向药，也能带来一线生机，所以乐伐替尼耐药之后，大家也不要慌张，目前还是有很多方法可供选择的，患者一定要谨遵医嘱，选择适合自己的治疗方案。
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