ROS1靶向药经过多年发展,已经获批上市和尚在临床研究的靶向药已经有10种之多,相信数年之内ROS1阳性患者也会像ALK阳性患者一样有大量靶向药可以选择,如此多的靶向药怎样排兵布阵才能让患者生存获益最大化呢?克唑替尼和恩曲替尼是唯二获批的ROS1靶向药,一线治疗恩曲替尼更有优势。不过由于恩曲替尼未在中国上市,对于中国患者而言克唑替尼仍是目前唯一的一线选择。
从目前早期数据看,Repotrectinib是非常优秀的ROS1靶向药,可以抑制主要的耐药突变,控制脑转能力也强,而且不良反应较轻微,这些优点都让人联想到EGFR靶向药王者奥希替尼,憧憬Repotrectinib能否像奥希替尼一样冲击ROS1一线治疗王座。当然Repotrectinib仍然在早期的研究阶段,缺乏足够的数据,一线治疗暂且先不考虑。那么当一线治疗耐药,应该如何选择二线靶向药呢?
Repotrectinib依然很有优势,但劳拉替尼已经获批上市(适应症ALK阳性),药物可及性更佳,疗效也可接受。当劳拉替尼也耐药时,Repotrectinib可作为三线保底药物,但依然有药物可及性问题。如果无法获得Repotrectinib,那么卡博替尼也可以考虑,但要注意不良反应。
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