HER2阳性乳腺癌是一类侵袭性比较强的乳腺癌类型，患者的预后普遍较差。对于此类患者的研究进展也比较缓慢，近十几年来出现的新药有氟维司群、它可使患者的无进展生存期达到16.6个月。随着每一代新药的出现，患者的获益逐渐增多，但仍不尽人意，直到CDK4/6抑制剂出现，患者的PFS才有了大幅度突破。PALOMA-2证实CDK4/6抑制剂帕博西尼联合AI的一线PFS达到27.6个月，相比芳香化酶抑制剂单药延长了13.1个月PFS。
CDK4/6抑制剂+内分泌方案是近十年出现的治疗HR阳性患者的有力武器。2018 年 9 月，国内上市了第一个 CDK4/6抑制剂帕博西尼，我们在临床实践中也进一步验证了帕博西尼利的疗效，帕博西尼联合内分泌已经成为中国HR阳性晚期乳腺癌患者的重要一线治疗方案。目前，HR阳性晚期乳腺癌的一线选择大致包括CDK4/6抑制剂+内分泌、单纯内分泌治疗和化疗三类。
一线临床选择时如何排兵布阵？我们肯定需要结合多方面的因素，从药物的疗效、副反应和治疗成本进行分析，综合考量。具体到每种治疗方法的临床获益人群划分，我认为年轻、肿瘤进展非常快、肿瘤负荷很大、有内脏危象、治疗愿望迫切的患者可选择化疗；肿瘤进展非常缓慢、肿瘤负荷非常小的患者可选内分泌单药治疗；临床中有很大比例的患者处于两者之间，这时CDK4/6抑制剂联合内分泌是非常好的选择，中国患者可选择帕博西尼联合AI或氟维司群。
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