对于III期结直肠癌,主要的治疗方法就是切除术,但仅手术,复发率可高达50%-80%。对于复发风险较高的患者,辅助化疗可提高总体生存率总体生存率。MOSAIC等Ⅲ期随机研究结果显示,与氟尿嘧啶+亚叶酸钙比较,氟尿嘧啶+亚叶酸钙+奥沙利铂(FOLFOX4)可显著提高无病生存期(DFS)和总生存时间,基于此,以奥沙利铂(乐沙定)为基础的联合化疗成为标准。
最近公布的IDEA研究数据,比较了以氟嘧啶和奥沙利铂为基础的化疗不同持续时间的DFS和不良事件发生率。该指南结合这一新的证据,为复发风险高或低的Ⅲ期结肠癌患者提供了化疗持续时间的建议。对于高危(T4和/或N2)Ⅲ期结肠癌切除患者,推荐含奥沙利铂辅助化疗6个月。(类型,循证;利大于弊;证据质量,中等;推荐强度,中等)。
对于Ⅲ期结肠癌切除的低风险患者(T1、T2或T3和N1),在与患者讨论治疗方案相关的潜在获益和危害风险后,推荐含奥沙利铂辅助化疗,为期3个月或6个月。(类型,循证;利大于弊;证据质量,中等;推荐强度,中等)。考虑到患者的肿瘤特征、手术切除的完整性、检查的淋巴结数目、合并症、功能状态、体力状态、价值观、选择权、诊断年龄、预期寿命、长期治疗的潜在风险年数,包括讨论与治疗持续时间相关的潜在获益和危害风险,在Ⅲ期结肠癌切除患者的含奥沙利铂化疗时间应采用共同决策方法。(类型,基于共识;益处大于危害;推荐强度,强烈)。
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