目前,EGFR-TKI治疗药物较多,尤其是在奥希替尼(泰瑞莎)成功获批一线适应症后,我国EGFR突变阳性晚期NSCLC(以及术后复发)患者的一线治疗领域呈现出一代、二代、三代TKI并存的局面。那患者该如何选择用药呢?首先,看疗效与安全性。FLAURA研究显示,泰瑞沙与一线TKI标准治疗相比,不论是疾病控制率,还是PFS、OS,奥希替尼均表现出了优势。
安全性方面。一线使用奥希替尼治疗的患者对治疗药物表现出了良好的耐受性,EGFR突变NSCLC患者一线使用奥希替尼具有强效、低毒的特点。第二,看患者的其他个体化特征,如是否伴有脑转移等。基础实验显示,奥希替尼渗透血脑屏障的能力较强,能维持较高颅内药物高浓度。美国NCCN指南指出,EGFR突变且发生CNS转移的NSCLC患者,无论T790M突变状态,均应考虑使用奥希替尼。
综合考虑多种因素的情况下,奥希替尼一线治疗的优势的确更为显著,对于术后出现广泛转移的EGFR突变阳性的晚期NSCLC患者,这种优势同样存在。此外,在临床实际操作中,可能还要考虑患者的经济状况等因素。但如果从生存数据方面来看,显而易见奥希替尼是优选药物。
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