为何依鲁替尼和雷利度胺有明确有效的治疗靶点,却不能使临床获益?研究表明,依鲁替尼和雷利度胺具有复杂的药物作用机理,除了BTK及cereblon靶点之外,二者尚可作用于其他多种靶点。尽管该两种药物均具备多效性潜质,但当单一用药时(或联合标准化疗)肿瘤细胞会逃避其作用通路,产生耐药性,限制其药效的发挥。为了真正实现靶向治疗,我们必须同时针对多种通路来防止肿瘤细胞逃逸。
依鲁替尼联合雷利度胺治疗DLBCL的体外试验已广泛开展,其有效性取决于活化B细胞样DLBCL(ABC-DLBCL)的干扰素信号。雷利度胺除了可对抗淋巴瘤免疫失调,还可减少IRF4的表达,从而使得干扰素适量产生,后者对ABC-DLBCL具有毒性作用。依鲁替尼阻断BCR信号通路上游的BTK,联合雷利度胺后完全阻止IRF4的表达,导致干扰素生成增加。同时服用该两种靶向药物,其作用效果将强于单药治疗。
Goy等进行的多中心Ib期试验的结果显示,总体缓解率可达38%,中位缓解时间为15.9个月,同时文中提出了如下结论:1、单药或者联合不合适的治疗如化疗将降低上述药物的抗肿瘤活性,但一旦与合适的药物联用,其对ABC型DLBCL疗效奇佳;2、联合治疗具有优势性,40年来在靶向治疗领域已得到广泛应用。另有研究表明利妥昔单抗-雷利度胺-依鲁替尼和其他靶向治疗的组合有望提高病人的预后。
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