他莫昔芬和芳香化酶抑制剂已是我们耳熟能详的内分泌治疗药物,我们曾打过这样的比方:如果说他莫昔芬是拓印出来的假钥匙,与原本的钥匙(雌激素)争夺锁(雌激素受体)来抑制肿瘤生长,那么芳香化酶抑制剂就是抑制了制造这把钥匙的原料。那他莫昔芬和芳香化酶抑制剂怎么吃呢?芳香化酶抑制剂吃10年相比5年更能让患者获益;服用2-3年他莫昔芬后序贯阿那曲唑6年比序贯3年更能使患者获益。
然而,在这个内分泌药物和方案各显神通的时代,我们仍能提出疑问:同样在内分泌治疗敏感的乳腺癌患者中,序贯疗法和芳香化酶抑制剂(阿那曲唑/依西美坦/来曲唑)单药使用之间是否具有疗效差异呢?不同芳香化酶抑制剂的疗效和不良反应是否具有差异呢?《柳叶刀肿瘤学》上一项三期试验FATA-GIM31对以上问题进行了解答。经过中位60个月的随访统计发现,服用5年芳香化酶抑制剂患者的5年无病生存率为89.8%,服用2年他莫昔芬+3年芳香化酶抑制剂的患者5年无病生存率为88.5%,也就是说,序贯疗法和芳香化酶抑制剂单药使用疗效近似。
不同芳香化酶抑制剂中:服用阿那曲唑的5年无病生存率为90.0%,依西美坦88.0%,来曲唑89.4%,也就是说,三种芳香化酶抑制剂之间疗效也无明显差异。各亚组之间无异质性。各组皆无严重不良反应出现,3-4级不良反应主要出现在肌肉骨骼系统,两类方案中发生率皆为7%,1级肌肉骨骼不良反应在服用5年芳香化酶抑制剂的患者中为52%,比序贯治疗的发生率高10%。其它3-4级不良反应在每组中的发生率都小于2%。
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