对于mTOR抑制剂相关口腔炎(mIAS)的管理,患者教育、随访、预防、及时处理和及时发现,每个环节都必不可少。当前,在我国尚未有商品化含糖皮质激素的漱口水上市,临床医生一方面可开展相关研究和尝试,在目前的临床实践中,也有经验性推荐将依维莫司/飞尼妥药片装入空胶囊吞服,避免药片和口腔黏膜直接接触的方法。
在这基础上,可以参照放疗相关口腔黏膜反应和化疗相关口腔炎的经验,在生理盐水中加入不同浓度的糖皮质激素,摸索出相对合理的糖皮质激素浓度。另一方面要结合当前认识,做好阶段性清单式管理。即服药前重视口腔检查和护理,了解口腔病史,必要时请口腔科进行口腔清洁或治疗,加强与患者的主动交流,教育患者养成良好的口腔卫生及饮食习惯,帮助患者掌握口腔炎的症状和体征,以及时发现并采取干预措施,尽可能地控制病情,防止疾病恶化。
服药后指导患者减少口腔黏膜损伤,如迅速吞服药物,采取前述预防措施等。用药期间加强监测,用药1周后复查,争取做到早诊早治。出现口腔炎后,根据口腔炎疾病严重程度,予以相应处理。同时因口腔炎预示无进展生存期延长,在出现口腔炎时还应鼓励患者,帮助其坚持用药。总之,通过早期随访(2周内)、预防性管理和适当的针对性治疗及剂量调整,可降低依维莫司相关口腔炎的发生率及严重程度,提高患者治疗的依从性和生活质量,有利于患者规范抗癌治疗,达到最大治疗获益。
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