随着医疗技术的不断进步,脑转移的治疗手段也越来越完善了。手术和放疗可以处理局部的病灶,化疗和放疗可以杀灭患者全身的癌细胞,免疫药物可以激活自身免疫系统,追杀癌细胞。多种手段轮番上阵,有望将令人闻风丧胆的肺癌脑转移打趴下。接下来对肺癌脑转移治疗手段进行介绍:
1.EGFR敏感突变的NSCLC脑转移患者, 一线治疗药物优先推荐三代EGFR-TKI(奥希替尼),也可推荐一代或二代EGFR-TKI。奥希替尼是第三代不可逆EGFR-TKI,可抑制EGFR敏感突变和EGFR T790M耐药突变的肺癌细胞,并具有抗中枢神经系统(CNS)转移的临床活性。FLAURA研究显示,在EGFR敏感突变的NSCLC 包括CNS转移患者中,与目前标准一线治疗(厄洛替尼或吉非替尼)相比,奥希替尼将脑转移患者的中位PFS延长至15.2个月,并降低了CNS进展风险。2.ALK重排阳性NSCLC脑转移患者,一线治疗推荐一代TKI联合放疗或新一代TKI单药治疗。克唑替尼治疗后脑转移发生率高,使用克唑替尼治疗时,建议针对脑转移灶同时进行放疗。阿来替尼等新一代ALK-TKI药物对脑病灶控制良好,可以单一药物治疗,观察1~3个月后,若病灶最大经缩小不到30%时可联合放疗。
3.驱动基因阴性的非鳞NSCLC脑转移患者,推荐贝伐珠单抗联合化疗。回顾分析多项临床研究结果显示,贝伐单抗使用对颅内外病灶有效率近似,对比单纯化疗均能大大提升有效率以及无疾病进展期。
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