肺癌如果存在EGFR突变，则可以使用一代靶向药物特罗凯、易瑞沙，三代靶向药物泰瑞沙（AZD9291）。如果病人使用一代靶向药物出现了耐药基因突变，也就是EGFR的T790M，则后续可使用三代靶向药物泰瑞沙，但是一直有一种争论，那就是如果病人一线使用泰瑞沙，也就是绕过一代药物，会不会更好？
这里的逻辑是，有部分病人使用一代靶向药物产生的耐药突变不是T790M，所以这部分病人就不能从泰瑞沙中获益。这是一个很让人纠结的问题。今天小编就给大家来分析一下，便于大家好地了解这些药物的疗效差异，做好后续的决策。国际顶级杂志新英格兰医学的一篇研究论文，直接使用三代药物与直接使用一代药物的III期临床对比数据。
研究入组了556名癌症病人，这些病人之前没有接受治疗，且都是EGFR基因的常见突变，即EGFR基因的19外显子缺失突变，或者21号外显子的L858R点突变。研究数据表明，泰瑞沙治疗的病人无进展生存期显著优于易瑞沙或特罗凯，泰瑞沙的无进展生存时间是18.9个月，而使用易瑞沙或特罗凯的无进展生存时间为10.2个月，相差了近一倍。我们知道，肺腺癌中才有比较高比例的EGFR基因突变，但是腺癌脑转移的概率也更高，这项研究对比了诊断时就出现脑转移病人的无进展生存时间，结果表明泰瑞沙依然优于易瑞沙或特罗凯。
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