在近百年的乳腺癌内分泌探索与研究的历史进程中,有多个内分泌治疗药物不断出现并发挥重要的作用。其中,绝经后患者的内分泌治疗主要包括芳香化酶抑制剂(AI)如非甾体类(阿那曲唑和来曲唑)和甾体类(依西美坦)、雌激素受体(ER)调节剂[他莫昔芬(TAM)和托瑞米芬]、ER下调剂(氟维司群)。
绝经前患者的内分泌治疗方法主要包括他莫昔芬、托瑞米芬、卵巢功能抑制(OFS)基础上联合TAM 或AI,其中,OFS 包括使用戈舍瑞林等卵巢去势药物或手术切除。除此之外,还有一些既往使用过的孕酮类药物、雄激素及大剂量雌激素等。对于早期乳腺癌的辅助治疗,尤其是对于绝经前乳腺癌早期患者占半数以上的中国,辅助内分泌治疗是降低患者复发风险、改善预后的重要手段。此外,部分绝经前患者(无论HR状态如何)有降低过早绝经风险、减少卵巢衰竭或提高生育率的各项要求。
晚期乳腺癌是不可治愈的疾病,主要的治疗目标为尽量延长患者生存、延缓疾病进展,同时减轻患者的治疗相关不良反应、提高或保持生活质量,在制定这类患者治疗策略时,应有效平衡治疗方案的疗效与生活质量之间的关系。因此,对于激素受体阳性、无病生存期较长、肿瘤进展缓慢等类型乳腺癌患者,内分泌治疗是优选的治疗方案;而对于存在内脏转移的患者而言,除非存有内分泌耐药的顾虑或疾病需要快速缓解,则也应选择内分泌治疗。
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