虽然靶向治疗让晚期肾癌患者的预后得到很大的改善，但由于每个患者都是不同的，所以治疗方案的制定要个性化，那患者如何选择靶向药呢？不同危险分层mRCC治疗选择的研究：①免疫联合靶向1+1＞2：意大利SAX研究结果显示：舒尼替尼用药后使用阿昔替尼作为二线治疗mRCC治疗耐受性良好，总治疗方案的中位OS为41个月。同时，舒尼替尼序贯阿昔替尼治疗方案在不同风险分层中均有获益，低危患者获益更多。
②中高危患者疗效纯靶向＞靶向+手术：CARMENA研究显示中高危患者中，单用舒尼替尼，OS达18.4个月，而肾切除术+舒尼替尼的OS为13.9个月，单纯靶向治疗疗效非劣于减瘤性肾切除联合靶向治疗。PFS获益方面，中高危患者单用舒尼替尼PFS达8.3个月，同样非劣于减瘤性肾切除联合舒尼替尼（7.2个月）。
③术前用药获益更优：SURTIME研究显示，减瘤术前使用舒尼替尼治疗较减瘤术后使用靶向治疗显著改善患者的OS(延迟手术：32.4个月 vs 立即手术：15个月)。结论：基于 CARMENA究和 SURTIME研究，对于MSKCC高危的患者不推荐行减瘤性肾切除术。对于无症状的MSKCC评分中危但需要行TKI系统治疗的肾癌患者不推荐立即行减瘤性肾切除术。
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