ExteNET研究中可见,HR+/HER2+患者是来那替尼(Nerlynx)治疗的优势获益人群;既往研究也已证实HER2和ER通路存在Crosstalk,三阳性患者可从抗HER2和内分泌治疗双重阻断中获益。而HER突变型晚期乳腺癌,也有其独特的致癌机制。在此前的报道中,来那替尼联合氟维司群用于HER2突变,激素受体阳性晚期乳腺癌中,显示了良好的临床获益,客观缓解率达到30%。
本次会议上,Hans Wildiers等报道了HR+/HER2-mutant转移性乳腺癌的2期篮子试验(SUMMIT)中来那替尼+曲妥珠单抗+氟维司群(N+T+F)联合治疗这一队列的更新数据[7],共有19例患者纳入了N+T+F队列。在13例可评估的患者中,N+T+F的客观缓解率可达39%,常见的不良事件仍然是腹泻,但没有患者因此停止治疗。该研究表明N+T+F是耐受性良好的联合方案,目前研究队列已经扩大至50例。此外,本次大会上一些基础研究的报道,也为HER2-TKI联合PI3K抑制剂或CDK4/6抑制剂在机制层面提供了依据。
循环肿瘤DNA(ctDNA)的检测,可用于晚期乳腺癌患者的基因突变评估以指导治疗,并避免反复穿刺活检。本次SABCS大会上报道的plasmaMATCH试验正是利用ctDNA检测指导靶向治疗策略。其中队列B入组患者为HER2突变,给予来那替尼±氟维司群治疗。在20例可评估的患者中,治疗的应答率为25.0%。1例患者达到CR,并持续29个月,3例患者达到PR。中位PFS为5.4个月,中位持续应答时间为5.7个月。最常见的3级或4级不良事件是腹泻(20%)和高血压(15%)。
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