对于晚期结直肠癌，化疗联合靶向治疗能给患者带来生存获益。因此，如何选择化疗药和靶向药显得尤为重要。两种靶向药西妥昔单抗和贝伐单抗的使用顺序目前稍有争议。西妥昔单抗对于左半直肠的优势得到一致认可，主要争议在于右半结肠。NCCN指南认为西妥昔单抗仅适用于左半结肠，不推荐右半结肠。ESMO指南非常认可西妥昔单抗在左半结肠的优势，无论是ORR还是PFS和OS，西妥昔单抗都有优势。
而西妥昔单抗在右半结肠方面 ORR是占优的，但OS和PFS方面与贝伐单抗相差很大。如果选择抗血管药物如贝伐单抗，左半和右半结肠都是一样的；而抗EGFR单抗例如西妥昔单抗在左半结肠占优势，右半结肠中ORR率占优，其他方面并不获益，是不推荐的。因此，目前一线靶向治疗需要根据肿瘤的部位来选择药物。
另外，我们还需关注化疗药与靶向药联合的毒性，结合临床研究来看，伊立替康无论联合西妥昔单抗还是贝伐单抗都是安全的，效果也很好。在选择靶向药物时首先需要检测RAS和BRAF基因突变状态， RAS和BRAF基因突变患者并不能从抗EGFR单抗治疗中获益，对于这类患者并不推荐使用西妥昔单抗。
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