泰瑞沙（AZD9291）自上市以来，已从EGFR突变阳性晚期非小细胞肺癌二线治疗走向一线治疗。目前几大权威指南均推荐奥希替尼作为EGFR突变阳性患者的一线治疗选择：美国NCCN指南在2019年V2版把泰瑞沙作为一线治疗优选推荐；日本肺癌学会的指南也是将泰瑞沙作为一线治疗推荐；欧洲肿瘤内科学会（ESMO）的指南也推荐泰瑞沙作为一线治疗适应证。
最近ESMO和中国CSCO、CTONG联合完成的ESMO泛亚洲肺癌指南中也推荐泰瑞沙作为EGFR阳性患者的一线治疗选择，并且是最高证据级别。各大指南均提示，泰瑞沙一线治疗会给患者带来更多获益。今年中国CSCO指南将要出版的肺癌指南，会不会把泰瑞沙作为一线治疗推荐呢？我个人认为很有可能，因为循证医学证据和临床实践都显示，泰瑞沙可以为患者带来更多获益。
在这些人群中应该优先考虑使用泰瑞沙：首先是原发T790M突变患者，因为泰瑞沙，除了针对EGFR的热点突变外，非常重要的就是对T790M突变也有治疗作用，所以这类患者应该考虑泰瑞沙一线治疗。第二是伴有脑转移或脑膜转移的患者，因为泰瑞沙有非常好的血脑屏障透过率，临床实践和临床研究中泰瑞沙都显示出对脑转移和脑膜转移患者的独特疗效。第三是合并突变的患者，就是在EGFR热点突变基础上合并了其他基因突变，如TP53、PIK3CA、KRAS等突变，但泰瑞沙对这部分患者的治疗是否更有利，还需要更多的临床研究来确认。
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