非布司他是临床上常用的降尿酸药,主要通过抑制黄嘌呤氧化酶,阻止黄嘌呤和次黄嘌呤转化为尿酸,从而抑制尿酸合成,降低血尿酸浓度,在临床上主要用于原发性高尿酸血症的治疗,尤其适用于尿酸生成过多型高尿酸血症,在用药前,应进行24小时尿尿酸定量检查,如果患者24小时尿尿酸排泄量超过800mg(4.8 mmol),可确定为尿酸生成过多型高尿酸血症,这时使用非布司他降尿酸疗效更佳。
非布司他(菲布力)可有效预防痛风性关节炎急性发作和痛风石的形成,并且有助于溶解痛风石,痛风患者的血尿酸水平应控制在360μmol/L以下,有痛风石患者的血尿酸水平应控制在300μmol/L以下,可缓解疼痛症状,延缓病情进展。高尿酸血症不仅诱发痛风性关节炎,引起疼痛,而且可以形成尿酸盐结晶,引起痛风性肾结石,导致血尿、蛋白尿,严重时可发展为尿毒症,引起肾衰竭。此外,高尿酸血症还可损伤血管壁,促进动脉粥样硬化斑块形成,增加心绞痛、心肌梗死和脑卒中的风险,并可使葡萄糖利用障碍,抑制胰岛素的降糖作用,导致血糖升高,甚至诱发糖尿病。因此,长期规律服用非布司他可以减少急性痛风发作,显著降低糖尿病和心脑血管事件的发生率和死亡率。
有些患者可以通过低嘌呤饮食、戒酒、减肥等生活方式干预,使血尿酸长期达标,这些患者可以不服非布司他或停用非布司他,而大多数患者需要长期服药,甚至终生服药,突然停药容易导致血尿酸反弹,导致痛风反复发作,引起关节破坏,肾脏损伤,因此,建议痛风高尿酸血症患者长期规律服用非布司他,可以使用最低有效剂量,使血尿酸长期达标,千万不要盲目停药。
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