一代EGFR抑制剂虽然在客观缓解率、副作用上都要优于最开始一线用药-化疗药物，不过依旧存在诸多问题：除了会竞争性抑制突变的EGFR蛋白，也能抑制正常细胞的EGFR功能，导致皮疹、腹泻和无食欲这些副作用的产生；透过血脑屏障能力不佳，对于发生脑转移的患者束手无策；大部分患者都会在使用药物1-2年出现抗药性，这也是一代抑制剂最大的bug。
具体耐药机制：一代EGFR-TKIs结合的氨基酸片段发生了T790M突变，导致耐药，占比为50%。肿瘤细胞可以其他代谢通路来弥补EGFR突变被抑制，可以通过c-Met、HER2、KRAS等通路，占比为20%。目前还没有占到准确的耐药机制，占比30%。根据一代药物导致E790M突变情况研发的第二、三代抑制剂，其设计思路与作用机制迥异，相差甚远。
第二代开发的逻辑是：如果药效更好，或许耐药性会出现更晚，甚至是没有。因此第二代EGFR抑制剂采用了共价结合的方式对EGFR进行不可逆的抑制。由于第二代EGFR抑制剂采用的是不可逆结合的方式，临床治疗中显示出了更强的抑制作用，不过第二代抑制剂并没有解决T790M耐药突变的问题。三代EGFR抑制剂就在巨大的需求和瞩目下应运而生，2015年横空出世的奥希替尼俘粉无数，显著的疗效受到了业界抑制好评，其研发代号9291在行业享誉盛名。
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