尽管TACE在世界范围内使用,但反复进行TACE可能会使肝功能恶化而没有明显的治疗获益。此外,全球治疗指南承认难治性/失败TACE,这是索拉非尼(多吉美)批准后出现的一个新概念。然而,在临床实践中,还观察到重复TACE获益不大的患者。与安慰剂相比,索拉非尼在不适合TACE的中期HCC患者和TACE后进展的患者中更有效。
通常建议将索拉非尼作为TACE难治性患者的治疗选择。由于日本TACE的现状,难治性TACE是根据JSH在2010年提出的共识性临床实践指南开发的。正如预期的那样,索拉非尼转化组的晚期进展时间比连续TACE组明显更长。在临床上,防止HCC治疗期间肝功能恶化至关重要。
我们还发现,与转用索拉非尼治疗相比,持续的TACE显著缩短了出现肝功能衰竭的时间(Child-Pugh评分≥8且被认为是TACE难治性的患者被排除在外,以最大程度地减少肝功能障碍的混杂影响)。TACE之间的间隔是解释持续TACE组肝功能恶化的一个因素。我们的数据表明,在该组中,患者被认为是TACE难治性患者之后,TACE手术之间的间隔比他们被认为是TACE难治性患者之前的间隔短。我们的分析表明,患者被认为是TACE难治性患者后,对TACE的反应较差。
例如,索拉非尼转化组的TTDP显著长于持续TACE组,这与有报道表明以积极的治疗方案重复进行TACE会增加肝功能障碍的发生率有关。难治性患者反复进行TACE可能导致治疗不满意和肝功能恶化。总的来说,一种策略可能是在接受按需TACE的中期HCC患者中,在TACE之间的间隔变短之前,将患者从TACE转换为索拉非尼。微信扫描下方二维码了解更多:
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