2 型糖尿病患者对二甲双胍肯定不陌生，二甲双胍是治疗 2 型糖尿病的首选药物和联合治疗方案中的基础治疗药物，应用于临床已有 50 多年的历史，是目前全球应用最广泛的口服降糖药之一。但是大家对于二甲双胍的临床使用任然存在一些疑问，下面就来替大家解答一下。1. 二甲双胍是否伤肝肾？（1）好多糖尿病患者担心二甲双胍伤肝肾，不敢服用，耽误了治疗。二甲双胍不经过肝脏代谢，无肝脏毒性。但肝功能严重受损会明显限制乳酸的清除能力，建议血清转氨酶超过３倍正常上限或有严重肝功能不全的患者应避免使用二甲双胍。（2）二甲双胍本身不会对肾功能有影响，有研究提示，二甲双胍可能具有肾脏保护作用。临床存在仅根据蛋白尿就停用二甲双胍的使用误区。建议放宽二甲双胍用于中度肾功能不全 2 型糖尿病患者的限制，仅在ｅGFR<30 mL/(min·1.73m2)患者中禁用。
2. 65 岁以上老年患者还可以用吗？国内外糖尿病相关指南并没有限制二甲双胍的具体使用年龄。老年糖尿病患者合理应用二甲双胍可以达到良好的降糖效果，且较少的低血糖风险对老年患者也有一定益处。80 岁以上患者 ［ｅGFR<30 mL/(min·1.73m2)除外］ 如掌握好适应证，从小剂量起始，在合理监测条件下，应用二甲双胍仍然可取得良好效果。因此，年龄并非二甲双胍治疗的禁忌，但需要定期监测肾功能。
3. 做造影或全身麻醉术前需停用二甲双胍吗？(1)肾功能正常的糖尿病患者，造影前不必停用二甲双胍，但使用造影剂后应在医生的指导下停用 48～72 h，复查肾功能正常后可继续用药。(2)而对于肾功能异常的患者，使用造影剂及全身麻醉术前 48 h 应当暂时停用二甲双胍，之后还需停药 48～72 h，复查肾功能结果正常后可继续用药。
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