降糖神药二甲双胍怎样吃效果才最好？

　　任何药物掌握了合适的剂量及用药方法才能获得更好的疗效，二甲双胍也不例外。那么二甲双胍该怎么吃效果更好呢？1 用量越大，效果越好。目前市面上常见的二甲双胍剂量有一片500毫克的，也有一片850毫克的。研究证明，二甲双胍的降糖效果在一定范围内与剂量呈正相关性。也就是说，在一定范围内，二甲双胍的用量越大，降糖作用越强。比如500毫克/天的二甲双胍可以降低糖化血红蛋白约0.6%，而2000毫克/天的二甲双胍则可使糖化血红蛋白降低约2.0%。

　　2 最佳有效剂量为2000毫克/天。剂量越大降糖作用越强，那是不是说用起二甲双胍来多多益善？非也，服用二甲双胍有个最佳有效剂量。因为虽然二甲双胍的降糖疗效会因剂量增大而增强，但随之而来的胃肠道不良反应（如腹胀腹泻恶心等）也会因剂量的增大而增多，所以为了降低血糖而一味盲目增加剂量的行为是不可取的。二甲双胍既要吃 “够”，也不能吃“多”。多少合适呢？研究显示，二甲双胍使用剂量2000毫克/天的时候，和1500毫克/天、1000毫克/天相比较，胃肠道不良反应的发生率相近，但降糖效果却显著优于后两者，而且可以使血糖得到更长时间的良好控制。因此，指南推荐，二甲双胍起效的最小剂量为500毫克/天，成人最大推荐剂量为2550毫克/天，而最佳有效剂量为2000毫克/天。

　　3 剂量调整应循序渐进。虽然二甲双胍应用的最佳剂量是2000毫克/天，但是也不能一蹴而就，剂量的调整应该遵循“小剂量起始，逐渐加量”的原则。指南推荐，二甲双胍起始剂量建议为500毫克/天，一日2次，如果没有明显的胃肠道不良反应，2周后加量至1000毫克/天，一日2次。之后根据患者个体化治疗状况，逐渐加量至1500~2550毫克/天，每日分2次服用。在患者可以耐受的情况下，建议最终使用2000毫克/天的最佳剂量治疗。老年患者及肾功能不全患者使用时需密切监测肾功能，当肾功能轻度受损，肾小球滤过率eGFR在45~60ml/(min•1.73m2)时，需适当减量。

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