糖尿病患者出现大量蛋白尿该如何治疗？蛋白尿是肾脏受损的标志，出现蛋白尿，就意味着肾脏受损。糖尿病人出现蛋白尿的治疗措施，针对病因治疗，是最好的降尿蛋白措施：1）饮食控制，改善生活方式：除了众所周知的糖尿病饮食外，还要严格控制盐的摄入，减少高嘌呤食物和高脂食物的摄入，减肥、适度运动、戒烟限酒等。2）针对病因治疗：如果病理确诊为非糖尿病肾病比如IgA肾病、慢性肾病等，根据病理结果，可能要选择激素或者同时联合免疫抑制剂治疗。
如果病理确诊为非糖尿病肾病比如IgA肾病、慢性肾病等，根据病理结果，可能要选择激素或者同时联合免疫抑制剂治疗。激素可导致血糖明显升高，加重糖尿病，所以在激素治疗等同时，应该强化降糖治疗。如果就是单纯的糖尿病肾病，那就要严格控制血糖。控制血糖是避免糖尿病肾病加重的最有效措施之一，应将糖化血红蛋白控制在7%以下，老年人或者出现了肾衰竭，糖化血红蛋白的控制目标可放宽到7%～9%。即使糖尿病人出现了蛋白尿，只要肾小球滤过率＞45ml/min，使用二甲双胍也是安全的，推荐首选二甲双胍治疗。
列净类降糖药（SGLT2抑制剂），这是一类降糖药，但与其他类降糖药相比有巨大的优势，所以单独讲述。目前有三个药在中国上市，卡格列净、恩格列净和达格列净。这一类药主要作用于近端肾小管细胞，抑制肾小管细胞对糖和钠的回吸收，促进糖和钠的排泄，以此来降血糖。降糖作用好，同时还有明显的减重作用以及轻度降压作用。多中心、大样本、随机对照研究发现，该类药物还有降尿蛋白和明显的肾脏保护作用。所以，美、欧糖尿病指南已经明确建议糖尿病合并肾脏病患者应首选这一类药物治疗。
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