甲肝不用治？乙肝治不好？丙肝可治愈？这三种肝炎区别在哪？危害有多严重？你分得清吗？
我们国家是个肝炎大国，尤其是乙肝。但是，患者多，却不代表认知正确。比如说，曾经有读者给我们留言评论，甲肝会转化成乙肝然后转化成丙肝，就像打怪升级一样，从甲升到丙，让人哭笑不得。
现实生活中，也经常遇到熟人或者朋友发来一张生化检查报告，要求读一读上面的乙肝抗体检查结果是什么意思。也有搞不清状况的，来问甲肝乙肝什么区别。
今天，我们先从框架上，把甲乙丙这三种最常见的肝炎理清一下。
要搞清甲肝乙肝丙肝，首先要知道一件事——什么是肝炎？肝炎肝炎，顾名思义，肝脏发炎。肝脏的炎症可以有多种诱发因素，比如说饮酒、药物或者某些疾病。
其中，由病毒导致的肝炎是最为常见的，这种类型的肝炎也就叫做病毒性肝炎。而病毒又分不同种类，所以病毒性肝炎也能继续分类，最多见的是甲肝、乙肝和丙肝。其中乙肝在中国传播最为广泛，患者数量最大。
绝大多数肝炎的始作俑者——病毒
病毒性肝炎在急性期——也就是被感染的头一个星期——有可能会没有症状。如果发生症状，一般甲乙丙肝炎会有一些共有问题：疲劳、恶心、缺乏食欲、腹痛、低热、或者皮肤和眼球发黄（黄疸）。乙肝和丙肝如果进展到慢性期，那么可能会持续多年没有症状，而等到有症状出现来让人引起警惕的时候，肝脏可能早就被破坏了。
由肝炎引起的黄疸
关于“甲、乙、丙”肝
甲肝什么情况？
甲肝具有高度传染性，而且传播途径很多。1988年，由于生食被甲肝病毒污染的毛蚶，上海曾爆发过大规模的甲肝流行，当时一共有将近30万人感染甲肝，据当年参加救治的医生回忆，“连工厂里都摆满了病床”。其传播力可见一斑。
通过黑白照片尚能依稀感受到甲肝的强大威力
甲肝虽然传播能力极强，但是疾病本身危害程度并没有乙肝那么大。相对来说，甲肝的主要症状较轻，当然，这也会导致许多被感染的人一直不能发现自己已经被感染。
甲肝病毒最终会自行减退，而且很少造成长期的肝损害。
甲肝怎么传播？
能造成30万人在短时间内发病的甲肝，传播途径到底得有多广？其实它主要的传播原理是粪口传播，也就是说患者的粪便由于带有病毒，如果患者上完厕所不洗手，或者患者的粪便跑到水源里，那么病毒就会顺着患者的手移动到他/她接触过的各种器具上，也会顺着水源传播。换言之，在个人卫生不佳的情况下，患者碰过的食物就能传播甲肝……
诱人的夜间排档也是肝炎病毒最爱潜伏的地方
这就要求我们必须把食物煮熟了吃，而且不要直接饮用生水。现在对1988年那场甲肝大爆发的主流观点是由于适用毛蚶引起，也就是犯了没有煮熟的错误（当时普遍的吃法是半生不熟的程度直接吃）……
另外，在有甲肝患者的情况下，一些集体生活的地方，比如说幼儿园、工厂等，如果卫生工作做得不到位，更容易出现大规模爆发。
另外，说到煮熟食物，现实生活当中我们有些食物是不加热的，比如说作为调味料的葱和香菜。患者如果手不干净，又接触了这种食物，比如帮人撒上葱花什么的，那么就能传播甲肝。
哪些人容易得甲肝？
住在甲肝发生率高的地区或者去甲肝发生率高的地区旅游或者工作，都容易得甲肝，毕竟很容易传播嘛。
喜欢吃生食物，并且喝生水，容易得甲肝。
小朋友上托儿所也会提升一点感染甲肝的风险。
乙肝什么情况？
很多乙肝患者得病的时候不会有非常严重的症状，症状一般持续时间也不长，不过即使症状消退，90%以上的患者都会终生携带乙肝病毒。
由于这种长期的携带，乙肝病毒就有机会造成严重的不可逆转的后果了，比如肝功能损害，肝衰竭和肝癌。
乙肝怎么传播？
由于我们有如此大数量的乙肝患者，所以，很多中国人对乙肝的传播途径都是略知一二的。乙肝病毒主要依靠血液和人体的其他体液传播。
所以，和患者共用针头、牙刷、剃刀等很可能感染乙肝病毒。
无保护措施的性交也会传播乙肝病毒。
乙肝会母婴传播，传播节点是产妇生孩子的过程，让人感到庆幸的是，现代医学已经足够阻断这种传播方式了。也就是说，一个患有乙肝的产妇，可以生下没有乙肝的健康新生儿。
此外，我们需要知道，在彼此健康条件好的情况下，一般的活动，比如握手、拥抱、一起吃饭，是不会传播乙肝病毒的。
哪些人容易得乙肝？
搞清楚了传播方式，其实也不难猜到哪些人容易得乙肝。有多个性伴侣或者性伴侣不稳定的人，和他人共用针头的人，是高风险人群。
此外，有职业暴露风险的医务人员也有高于普通人的风险被传染。以及长期和慢性乙肝患者共居的人，得乙肝的几率也更高。
丙肝什么情况？
大约只有25%的丙肝患者能够从丙肝病毒的威胁中自愈，剩下的患者都会成为长期的病毒携带者。慢性丙肝会造成非常严重的后果，包括诱发肝脏衰竭和肝硬化。
好消息是，现在针对丙肝病毒已经有了特效药了。
丙肝怎么传播？
丙肝传播方式与乙肝类似，可以通过血液传播，少数情况下也能通过体液传播。
现实生活中，很多丙肝病毒是通过共用针头传播的，这种共用不光来自吸毒者，也可能是纹身或者美容穿刺（比如说穿耳洞）的时候使用了被污染的针头和器械。
和乙肝一样，丙肝也可能在胎儿出生时由母亲传染给胎儿。
和乙肝不一样的地方是，丙肝通过性行为传播的几率小得多，不是说没有，只是比较少。但是，即便比较少，有多个性伴侣、感染HIV、或者粗暴性行为一样会提高丙肝的传播几率。
哪些人容易得丙肝？
使用过注射毒品的人，不管是多少年之前，在什么情况下，到现在为止，都可能携带丙肝病毒并且患有慢性丙肝。因为丙肝有时候会完全没有症状，这就导致一些很多年前吸过毒的人没意识到自己已经患有丙肝了。
1992年以前接受过输血治疗的人也可能感染丙肝，因为对捐献血液的丙肝病毒筛查是1992年之后才有的。
此外，由于我国的纹身和穿刺美容产业没有严格的行业规范（安全上考虑，这些侵入性操作需要执业医师来完成），热爱这些活动的人也有更高的风险得丙肝以及一些其他的血液传播疾病。
肝炎如何诊断？
很简单，血液检查就能发现你到底得没得肝炎，得的是哪种。
不过，很多人没有体检的习惯，而慢性肝炎可以在毫无症状的同时又悄悄的损坏肝脏，等到发现的时候大多已经非常的严重，难以挽回。所以，定期体检是个好的习惯。
哪些人该去检查？
所有的中国人都应该去检查，因为亚洲人患有乙肝的几率太高了。
此外，上面提到的高危人群更是应该定期监控，比如和人共用针头的人，以及有多个性伴侣的人。
如果你的肝炎检查结果是阳性，那么你就要考虑保护自己周围的亲人朋友了。
如果是甲肝，记得勤洗手。
如果是乙肝和丙肝，一定要注意避免共用指甲剪、剃刀和牙刷。乙肝会通过性传播，有时候丙肝也会。
现在乙肝有疫苗了，如果你有乙肝，让所有和你住在一起的人去打疫苗。而且你自己需要定期去医院检查，和医生讨论病情和治疗策略。
甲肝怎么治疗？
甲肝一般能够自愈，而且没有针对性的抗病毒药物，一般的治疗都是对症治疗。如恶心、乏力等，都对症处理就好了。患者自己能做的就是好好休息，保持足够的水分摄入，如果感觉恶心，吃饭可以少吃多餐。
乙肝怎么治疗？
乙肝进入慢性期的治疗原则是控制病毒载量，减少其对肝脏的破坏。抗病毒药物对帮助控制乙肝病毒有帮助，但是并不是所有的患者都适合抗病毒药物或者需要抗病毒药物。抗病毒药物的使用存在风险，在开展抗病毒治疗之前，患者需要和医生仔细的探讨一下。
同时，乙肝患者需要定期回访，监测自己的病情进展。
丙肝怎么治疗？
Epclusa（sofosbuvir-velpatasvir）能够治疗包括已经发生肝硬化的丙肝，之前已经被FDA批准上市。它可以和利巴韦林联合应用。
Harvoni也可以是丙肝患者的选择，它包含了sofosbuvir和ledipasvir。大部分患者服药之后8-12周内能获得治愈效果。
还有其他的一些鸡尾酒药物疗法对丙肝有效。
由于众所周知的原因，一些关键药物在我国获得上还有一些困难，目前有不少患者选择康安途海外就医的旅游医疗的方式去印度治疗丙肝。
慢性肝炎的慢病管理
乙肝和丙肝的慢病管理需要患者的积极配合。患者需要定期进行血检和体检，除了血液检查，一些影像学检查比如B超和CT也能帮助观察病情——有没有出现肝损伤。
可怕的并发症
有些人可能长期不需要治疗，但是长期的定期检查却非常有必要。因为并发症越早发现越容易治疗。
肝硬化
上面三张图，最左边是健康肝脏，中间是脂肪肝，右边是肝硬化。
肝硬化是慢性肝炎最容易出现的并发症。肝硬化会导致肝细胞丧失功能，也就是说肝脏不能再执行它应该执行的任务了。严重的情况下，肝硬化会导致肝脏衰竭，可以致死。
一般来说肝硬化可以通过活检确诊。
肝硬化的症状包括疲劳、恶心、体重减低、腹部和腿部肿胀。一部分患者可能发生黄疸和肝性脑病（肝昏迷）。
肝癌
病毒性肝炎是造成肝癌的首要原因，尤其在我国，乙肝导致了大多数的肝癌。正因为如此，慢性肝炎患者才需要定期检查，即使没有感觉不适，也不能放松警惕。
肝癌可以通过血液检查甲胎蛋白来提示，也能通过影像学检查比如B超、CT、MRI来观察肝脏上的结节（如上图绿色部分）。
如果真的发现有结节，取活检可以确定它到底是不是癌症。
能够早期发现的肝癌有一定可能通过手术进行切除。不过大部分的肝癌都比较难治疗。
肝移植
肝脏是一个极为重要的器官，参与消化、代谢、排毒和一些必需蛋白质的合成。如果肝细胞大部分被损害，肝脏的功能将丧失，那么它的这些重要功能也不能继续实现了，人可能就会死。
所以，达到危急关头的患者，还可以考虑进行肝移植。必须注意的是，肝移植只是能解决肝脏功能的丧失，并不能解决肝炎，乙肝患者进行肝移植之后依然有复发的可能性，而且术前病毒载量越高复发几率越大。
疫苗
甲肝和乙肝是有疫苗的。
CDC推荐23个月-12岁儿童注射甲肝疫苗。而那些要去甲肝高发区出差和旅游的成年人也最好提前打好疫苗。
患有乙肝和丙肝的人也需要甲肝疫苗。
CDC推荐所有婴儿注射乙肝疫苗，占据风险因素的成年人也应该进行免疫。
丙肝目前没有疫苗。
护肝
首先，戒酒、戒酒、戒酒！重要的事情说三遍。
其次，吃任何药物或者“保健品”之前要确认一下是不是会造成肝脏损伤，这个情况在我们国家尤其严重，所以，拿不准的时候花点钱去咨询一下医生。
再次，上面一再强调的慢病管理和监控非常重要，肝脏的病变如果不能及时发现，预后会很差，早发现早治疗，预后就会更好。
至于具体哪些东西伤肝，我们下回再说。
参考资料：
WEB MD