前列腺癌症是一种雄激素依赖的疾病,雄激素会刺激前列腺癌细胞的生长和疾病进展,因此内分泌治疗是前列腺癌的常规治疗手段之一,比如单一去势治疗(双侧睾丸切除,药物去势)可阻断睾丸产生雄激素,抗雄药物康士得或氟他胺等可有效阻断肾上腺来源的雄激素。但随着疾病进展,雄激素受体会发生突变,肿瘤细胞自身生物合成雄激素的能力提高。
突变的雄激素受体对于低水平的雄激素更加敏感,此时患者血清睾酮虽然处于去势水平,但是低水平的雄激素(肿瘤细胞分泌的雄激素)仍然可以驱动疾病进展,此时的疾病状态就是去势抵抗阶段。几乎所有的晚期前列腺癌患者在接受内分泌治疗后,都会最终进展为去势抵抗性前列腺癌(CPRC)。内分泌治疗的有效时间一般为18-24个月。
综上述,去势抵抗性前列腺癌(CRPC)是指经过初次持续雄激素剥夺治疗(ADT)后疾病依然进展的前列腺癌。根据是否发生远处转移(未发生远处转移即M0,发生远处转移即M1)选择治疗方案。在NCCN的前列腺癌治疗方案中,阿比特龙+强的松(即波尼松,是一种糖皮质激素)和恩杂鲁胺都作为一类推荐。
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