爱必妥已经被批准与伊立替康联用于表皮生长因子(EGF)受体过度表达的,对以伊立替康为基础的化疗方案耐药的转移性直肠癌的治疗。那么哪些直肠癌患者更适合使用爱必妥呢?结直肠癌病人一般来说需要做的基因检测很少,主要是检测RAS基因,如果KRAS和NRAS基因为野生型,可以一线使用西妥昔单抗联合伊立替康化疗,如果Ras基因等发生了突变,那么使用抗血管生成药物贝伐单抗联合化疗。但是除去KRAS基因突变状态之外,最新的2016年ASCO研究报道,结直肠癌根据发病病灶的位置,分为左半结直肠癌和右半结直肠癌。而左半结直肠癌的病人适合使用爱必妥联合化疗,总体的生存期是优于贝伐单抗联合化疗的。
一项包含121名KRAS基因野生型亚裔结直肠癌的临床研究表明,爱必妥对于左半结直肠癌的病人治疗效果更好。如上图所示,爱必妥联合化疗治疗左半结直肠癌的PFS和OS分别为15个月和35.8个月,而治疗右伴结直肠癌的PFS和OS为5.3个月和14.4个月,差别非常明显。而贝伐单抗治疗左右结直肠癌的生存数据没有差异。
所以综上所述,适用爱必妥(Erbitux)的优势群体是:RAS基因野生型的晚期结直肠癌,原发病灶处于左侧。KRAS基因在肠癌的突变频率约有40%,BRAF基因占比5%左右,左半结直肠癌占所有肠癌的70%左右。
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