慢性淋巴细胞白血病(CLL)的高危预后不良因素包括17p-、TP53突变和IGHV未突变,对于此类患者,能用依鲁替尼(伊布替尼)吗?17p-是重要的高危预后因素之一。在不能应用伊布替尼的情况下,CLL首选治疗策略是FCR方案,尤其是对于年轻且体能状态尚可的患者。对于初治且伴有高危因素的患者中,应用FCR方案后的mPFS约1年。
根据Susan教授的研究数据显示,依鲁替尼治疗这类CLL患者的中位无进展生存期(PFS)可达26个月,显著优于其他化疗方案。因此,对于存在17p-或其他高危因素的患者,应首先考虑应用包括依鲁替尼在内的BTK抑制剂治疗。11q-是另一个高危遗传学因素,虽没有17p-的预后危险度高,但是大约90%的11q-是IGHV未突变型。
已知免疫化疗治疗IGHV未突变型患者所获得的PFS非常短。然而,依鲁替尼2期临床试验的5年随访结果显示,伴有11q-的患者与不伴有11q-的患者,IGHV突变型与未突变型的患者治疗效果几乎无差异。依鲁替尼为代表的新药时代已能克服11q-和IGHV未突变型这样的不良预后因素。
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