分析肿瘤上皮生长因子受体基因有无突变可以预测吉非替尼的疗效

　　近年来的研究有很多重要发现，对非小细胞肺癌有否上皮生长因子受体基因突变所代表的临床意义，特别是预估治疗反应好坏的可靠性与对改善病人存活期的影响，有了很多的新发现，这些新发现包括： 一、吉非替尼的疗效遍于全身，有效的病人不只肺部原发病灶改善，其他转移病灶，如骨头、肝脏与脑部也会同时改善，特别是脑部一向被认为是传统化疗不容易有效的死角。我们发现吉非替尼对颅内、外的病灶的疗效是一致的。有脑部转移的病人在吉非替尼治疗之下存活期并不比没有脑部转移的病人差。 

　　二、吉非替尼疗效的好坏与皮肤副作用，如皮疹，出现的严重度有相关性，皮疹愈严重的病人疗效愈好，存活愈长。三、76位患者，其中84%曾接受化疗，半数接受两线或以上的化疗，吉非替尼的治疗反应率为33.3%，疾病控制率 63.2%。治疗後有反应者之疾病无恶化期比疾病稳定者长，总存活期也是如此。四、基因突变分析的54例中有33例（61%）有突变，这组病人的反应率是56.8%，疾病控制率 68.5%。五、就细胞型、性别、抽烟史、基因突变而言，基因突变是唯一能够预估治疗有否反应及疾病可否控制的独立因素。 六、值得注意的是：非腺癌病人即便肿瘤的上皮生长因子受体基因有突变，吉非替尼也没有疗效。 

　　七、患者若有上皮生长因子受体基因突变，那麽疾病能受控制及治疗会有反应的预期值分别是88%与71%。以基因无突变来预测疾病无法控制及治疗无反应的预期值分别是62%与69%。八、肿瘤有基因突变患者的疾病无恶化期比基因没有突变的患者长，总存活期也是，一年存活率分别为54%与24%。九、对肺腺癌而言，若肿瘤有上皮生长因子受体的基因突变，那麽吉非替尼的疗效会优于传统化疗，应可选用为第一线治疗药物，若无基因突变则疗效约同于传统化疗，吉非替尼可与传统化疗并列选用。但对于肺鳞状细胞癌上皮生长因子受体基因是否突变则无预测价值。结论：非小细胞肺癌上皮生长因子受体基因突变与接受吉非替尼治疗病人的治疗反应和存活期很有关系，可用来预测非小细胞肺癌患者的治疗效果与预後。特别对亚洲地区的肺腺癌患者而言，分析肿瘤的上皮生长因子受体基因有无突变可当做选择第一线治疗的依据。

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