治疗野生型转移性肾癌(mCRC),贝伐单抗和西妥昔单抗怎么抉择?CALGB80405则显示一线不管使用哪一个单抗,OS没有差异;到了2016年发现左右半mCRC的疗效差异后,这种矛盾的现象基本得到了解答:右半mCRC,一线使用贝伐单抗疗效更优,而左半mCRC则相反,首先使用EGFR单抗更优。
然后国际主要学术机构包括NCCN、ESMO纷纷出台指南,限制EGFR单抗在右半患者中的使用。不管怎样,这两个大型研究结果告诉我们,在RAS野生型的左半mCRC患者中一线使用EGFR的西妥昔单抗,疗效要优于一线使用抗VEGF的贝伐单抗(FIRE-3的OS差异为10.3个月,CALGB 80405的OS差异为6.7个月)。
由于上述两个研究并没有设计专门对比二线靶向治疗,尽管实际治疗中交叉使用靶向药物的比例还是挺高。由于适应证广泛等因素,临床中一线使用贝伐单抗的情况会更加常见。若一线治疗选择了贝伐单抗,现有证据支持应该继续抗VEGF治疗(贝伐单抗跨线,或抗VEGFR的TKI瑞戈非尼,最后末线才来使用抗EGFR单抗如西妥昔单抗。
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