严格意义上来说,血小板>50×10^9/L的患者允许使用鲁索替尼(jakavi),但是需要根据血小板数量调整芦可替尼的剂量,一般遵循由低剂量开始,逐渐加量的过程。目前建议,当血小板>50×10^9/L,鲁索替尼的起始剂量是5 mg,bid。在保证安全的前提下可以逐渐递增用药剂量,最终使用剂量可能会超过说明书的推荐剂量。
对于血小板<50×10^9/L的患者,原则上不建议使用鲁索替尼,此时我们有两种选择。第一,通过其他方法来支撑血小板,包括血小板输注、沙利度胺或司坦唑醇等来提升血小板水平,从而获得鲁索替尼的使用机会。第二,可以在医生的严密监控下,尝试使用低剂量的鲁索替尼进行治疗。
同时需保证患者的血小板水平不要低于10×10^9/L,临床上也有个别患者取得部分疗效。鲁索替尼本身是抑制血小板的,但是临床中发现个别病例通过鲁索替尼治疗后,血小板出现回升。还是强调那点,需要在有经验的医生严密监测下,与患者取得良好沟通,让其有充分的心理准备,我们才能进行治疗上的尝试。
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