过去,慢性淋巴细胞白血病(CLL)的治疗以化疗和免疫为主,而今则是以靶向治疗为主。在2018年美国血液学年会上公布的CLL一线治疗策略,对于符合治疗指征的患者,如果患者较年轻且有IGHV突变,则推荐FCR方案(氟达拉滨+环磷酰胺+抗CD20单抗),如果无IGHV突变,则优选伊布替尼(依鲁替尼)单药,次选FCR方案。
对于年龄较大或有严重并发症的患者,在能够耐受治疗的情况下,推荐三联的鸡尾酒疗法(伊布替尼+苯达莫斯汀+抗CD20单抗);如果患者明确有del(17p)缺失,导致预后较差,优选伊布替尼单药。那伊布替尼需要联用抗CD20单抗吗?在一个三期的临床研究ILLUMINATE研究中,显示单用伊布替尼无法达到MRD阴性,也就是说,尽管达到了非常长的PFS,但疾病的基因复制克隆却没有终止。
这使得我们无法短时限的使用伊布替尼。MRD与预后密切相关。在Dr.Ephraim 教授向我们展示的另一项研究(MURANO研究)中,结果显示MRD是长期疾病进展和临床结局的很好的预测因子。当存在高MRD时,极大地预示着后期的疾病进展。由此可知,伊布替尼联用抗CD20单抗将成为一线策略。
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