肺癌基本类型可以分为小细胞肺癌和非小细胞肺癌,非小细胞肺癌还可细分为腺癌、鳞状细胞癌和大细胞癌。小细胞肺癌具高度恶性,发展迅速,多有吸烟史,此类型的肺癌长得很快,极易扩散到其他器官,目前治疗小细胞癌仍以化疗和放疗为主。肺癌的分类不同其特点也不同,综合个体情况选择适合的治疗方式。目前针对肺癌有手术治疗、放疗、化疗以及药物治疗,肺癌药物有很多,其中包括化疗、分子靶向药物治疗以及免疫治疗等。
对于EGFR突变或ALK阳性患者,一线选择靶向治疗的获益优于化疗。具体表现在以下几个方面:a)延长了总生存率;b)快速缓解症状;c)生存治疗快速改善;d)对于脑转移的患者效果更佳;e)安全性更有保证,对正常细胞的毒副作用更小。然而长期单一使用靶向药物,也有可能造成EGFR-TKI耐药,引起T790M突变、met,mer2扩增等,直接导致疗效下降。一旦发生耐药,其病程可能发生多种变化,必须根据病人的实际情况选择其他药物或者采取两药化疗联合(靶向+化疗)。目前作为第三代的奥希替尼已经克服了一、二代用药后产生的耐药性所引起T790M突变。
2.血管内皮生长因子(VEGF)抑制剂:代表药物有贝伐珠单抗,可靶向结合并抑制血管内皮生长因子,从而可持续控制肿瘤的生长,治疗广泛期小细胞肺癌时,贝伐珠单抗联合顺铂化疗比单一化疗提升了生存期,且安全性良好。3. 间变性淋巴瘤激酶(ALK)抑制剂:代表药物有克唑替尼。相比传统化疗,靶向治疗更精准,更有针对性,在发挥抗肿瘤活性的同时,大大减低了对正常细胞的损伤,副作用较小。但是由于存在个体差异,是否适合靶向治疗,还需要医生根据具体病情,尤其是通过基因检测的结果来判断。同时,靶向治疗也有一定的耐药时间,患者在服药期间一定要遵从医嘱定期复查并合理调整治疗方案。
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