在临床实践中如何根据患者体重来调整赫赛汀的用药剂量？

　　新辅助治疗后体重会出现明显变化，容易出现需要调整赫赛汀应用剂量的情况，而辅助治疗时体重变化可能不明显，较少出现调整赫赛汀剂量的情况。然而，依据什么标准进行剂量调整，国内外各大指南中并没有详细叙述。在有关赫赛汀靶向治疗的临床试验（APHINITY、KATHERINE）研究者手册中，明确指出需要依据患者实际体重计算得到赫赛汀的使用剂量，该剂量无上限值，需要记录体重基线和每次治疗时患者的体重。若患者体重相对基线水平增加或降低量>10%，则要重新计算赫赛汀给药剂量。如果因为体重相对基线变化超过 10% 重新计算了给药剂量，那么就要将该体重作为新的基线体重，在随后的周期中计算赫赛汀的注射剂量。

　　在临床实践中，医生通常会选择以下 3 种情况：1. 有的医生经过临床试验项目的严格培训后，即使患者未参加相关的临床试验，在计算赫赛汀的应用剂量时也是按照临床试验的规范进行，只有患者体重出现明显增加或减轻（超过基线体重 10%）时才会适当调整剂量。2. 有的医生则是每次患者接受赫赛汀靶向治疗时，都让患者重新称体重，每次都按照新体重数值计算赫赛汀的应用剂量，即使未出现体重明显增加或减轻仍按新体重数值计算剂量。

　　3. 有的医生考虑到患者经济状况、靶向治疗费用、节约医疗资源以及医保报销比例等问题，经常会与患者沟通，并经患者同意后调整赫赛汀的实际应用剂量。例如，如果计算的赫赛汀剂量为 450 mg～500 mg，就可以应用 1 支赫赛汀（440 mg），但有时会出现应用剂量不足的情况。大部分医生属于前 2 种情况，这样能够很好保证赫赛汀靶向治疗的有效药物剂量，从而为患者提供最有效的治疗，这也是我们推荐各位临床医生所遵循的规范。而只有少数医生属于第 3 种情况，这样有可能会导致赫赛汀靶向治疗有效药物剂量不足的问题，所以在临床实践中不建议如此使用。

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