理论上,分子靶向药是放疗的增敏剂,但是临床实践上会如何呢,还有靶向药应加入放疗的时机何在呢,是在同步放化疗前进行诱导治疗,还是之后的巩固治疗,抑或是与同步放化疗同步,还是与单纯放疗联合使用呢?Ⅱ期CALGB 30106临床研究中,放化疗同步靶向药易瑞沙/吉非替尼模式耐受性较好,无严重不良反应发生,但疗效是令人失望的。
一项Ⅲ期临床研究SWOG S0023探索了ⅢB期NSCLC患者在标准同步放化疗之后以易瑞沙维持治疗的疗效。结果显示,易瑞沙巩固治疗导致患者生存期下降。在以上所谈及的系列研究中,均未对患者的EGFR基因突变状态进行分析。关于TKI在晚期NSCLC中的IPASS研究,在EGFR突变状态分析中显示,EGFR突变患者使用易瑞沙的有效率为71.2%,而无突变患者仅有1.1%,突变患者无疑就是易瑞沙治疗的优势群体。
那在局部晚期中,是否靶向联合放疗的治疗中也存在着优势人群呢?在2011年台湾的一项研究中,23例患者先给予TKI(11例吉非替尼,12例厄洛替尼)治疗,疗效好的患者接着进一步补加放疗(等同于靶向同步放疗),结果显示,补加放疗后的ORR为84%,中位PFS为16个月,1年、2年和3年OS率分别为92%、82.5%和62.5%,中位生存期超过3年,仅从这项研究的数据而言,意味着这种策略是比同步放化疗获益更大。
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