对HER2阳性乳腺癌患者来说,无论化疗药物如何更换,抗HER2治疗是自始至终持续的,无论是曲妥珠单抗、拉帕替尼、吡咯替尼还是拉帕替尼联合曲妥珠单抗,这是因为持续抑制HER2通路能够持续带来生存获益。但对于患者将紫杉类药物再应用目前是有待商榷的,因为再应用是需要满足以下条件之一:
①紫杉类药物新辅助治疗有效;②紫杉类药物辅助治疗结束1年以后复发;③紫杉类药物解救治疗有效后停药。患者既往一线多西他赛治疗2周期后就出现耐药,并不主张紫杉类药物再应用,但考虑到的化疗药物的种类非常有限,故在四线治疗中紫杉类药物由多西他赛更换为紫杉醇再应用,目前来看取得了一定的治疗效果。
对于患者来说,HR为阴性,不适宜选择内分泌治疗。目前治疗有效,但并不明确符合姑息治疗的标准。如果接下来像既往治疗那样很快出现耐药,可以考虑蒽环类、铂类、依托泊苷等化疗药物进行解救治疗;在抗HER2方面,帕妥珠单抗、T-DM1也是应予以考虑的;靶向药物的其他联合治疗,如贝伐珠单抗、m-TOR抑制剂也可能有效。
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