过去的20年里,多发性骨髓瘤(MM)的预后明显改善,中位生存期由2~3年延长至8~10年,原因主要包括对疾病更加深刻的认识、新药对疗效的改善、高剂量治疗、自体干细胞移植(ASCT)和及时有效地治疗并发症等方面。ASCT是MM治疗史上的一次飞跃,年轻患者的生存期因其显著改善。然而,ASCT也是很具争议的治疗手段。那MM现代治疗模式中,ASCT 是否仍然重要?既往研究表明, ASCT可提高MM治疗反应深度和反应率,并可转化为无进展生存期(PFS)和总生存期(OS)的获益。
随着MM治疗方式的发展,人们开始质疑:与现代治疗手段相比,ASCT是否仍有上述获益?研究再次证明,在现代治疗条件下,ASCT治疗仍有更多获益,其疗效不容置疑。经过1次ASCT治疗,疾病控制率几近100%,近1/3患者获得完全缓解,预估中位PFS为18个月至2年。ASCT的安全性也有很大改善,治疗相关死亡率<1%,移植后的毒性也易于管理。此外,ASCT的其他方面也有了很大改进,包括外周血干细胞的使用、门诊移植等。鉴于此,MM作为一种仍无法治愈的疾病,放弃ASCT这种治疗手段并不明智。
如何选择ASCT治疗时机?早期ASCT还是延迟ASCT?尽管ASCT的治疗作用明确,但鉴于目前有大量可选治疗方案,ASCT最佳时机仍存在较大争议。早期研究显示,ASCT对复发和新诊断的多发性骨髓瘤均有效。一项随机研究比较了MM早期ASCT是否优于疾病复发时的延迟ASCT,评估了这两种治疗模式的治疗反应、生存以及患者报告的结果和生活质量。结果表明,早期移植与更好的PFS相关,但两种治疗模式的OS无差异。这一结果再次证实了ASCT的有效性。更重要的是,早期ASCT显著改善了无症状和治疗毒性的时间,这凸显出ASCT对疾病控制的持久性。
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