NCCN指南不再推荐帕唑帕尼用于卵巢癌初治后的维持治疗

　　近日，NCCN公布了《2019NCCN卵巢癌临床实践指南第1版》，基于LION和SOLO-1等研究结果，新版指南在卵巢癌手术方式、腹腔热灌注化疗和维持治疗等方面有重要更新，这些更新改变了卵巢癌的治疗模式。本文对新版指南进行简要解读。维持治疗更新：（1）不再推荐帕唑帕尼用于初治后的维持治疗。（2）既往未接受贝伐单抗治疗者，初治后达到完全缓解或部分缓解，BRCA1/2突变者可使用奥拉帕利维持治疗。（3）既往接受贝伐单抗治疗者，初治后达到完全缓解或部分缓解，BRCA1/2突变者可使用奥拉帕利维持治疗，或者使用贝伐单抗维持治疗。

　　（4）既往接受贝伐单抗治疗者，初治后达到疾病稳定，可用贝伐单抗继续维持治疗。（5）基于目前的数据，暂不推荐贝伐单抗和奥拉帕利同时用于初治后的维持治疗。化疗更新：（1）Ⅰ期高级别浆液性癌推荐化疗6个疗程，其他病理类型3～6个疗程。（2）推荐新辅助化疗3个疗程后接受手术，但是也可以根据妇科肿瘤医生的临床判断，在4～6个疗程化疗后再手术。（3）Ⅲ期患者接受中间型减瘤术（IDS）后可以考虑使用顺铂（100mg/m2）腹腔热灌注化疗。（4）铂敏感复发患者新增首选方案：卡铂+脂质体多柔比星+贝伐单抗。某些情况有效方案增加：透明细胞癌可选择伊立替康+顺铂方案和低级别浆液性癌可以选择氟维司群（fulvestrant）内分泌治疗。

　　（5）铂耐药复发患者首选方案：删除紫杉醇+帕唑帕尼，新增环磷酰胺（口服）+贝伐单抗。其他推荐方案新增索拉菲尼+拓扑替康。某些情况有用方案增加低级别浆液性癌可以选择氟维司群（ful⁃vestrant）内分泌治疗。（6）ⅠA期透明细胞癌经完全手术分期后可考虑观察或化疗。（7）交界性上皮性肿瘤已完成手术分期，术后病理提示有浸润性种植2018版推荐观察或按低级别浆液性癌处理，新版去除观察选项。

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