在晚期肾癌领域，随着靶向药物和免疫治疗的出现，很大程度上改变了其治疗模式。临床医生的治疗理念发生了哪些变化？从晚期肾癌靶向药物的发展历史来看，2006年，舒尼替尼III期临床研究结果公布，舒尼替尼初始治疗晚期肾癌的疗效显著优于干扰素，获美国食品药品监督管理局（FDA）批准用于晚期肾癌的初始治疗，晚期肾癌正式进入靶向时代。而SWITCH和SWITCH2研究结果显示，一线使用索拉非尼/索拉菲尼的PFS不足6个月，2018年美国国立综合癌症网络（NCCN）指南已经索拉非尼从晚期肾癌一线治疗药物推荐中删除。
众所周知，靶向药物不可避免会出现耐药。肾癌二线治疗主要有以下三种选择：阿昔替尼、索拉非尼和依维莫司。AXIS研究证实，在既往治疗失败的晚期肾癌患者中，与索拉非尼相比，阿昔替尼能显著延长总体人群的PFS和ORR，且不良反应可控。而RENIS真实世界研究显示，舒尼替尼后序贯阿昔替尼，患者OS优于序贯依维莫司。因此，从目前的研究数据来看，舒尼替尼序贯阿昔替尼是较为理想的全程管理方案。
对于晚期肾癌的治疗，目前仍旧以抗血管生成治疗为主。纳武利尤单抗已经获批用于肾癌晚期，其应用逐渐增加，其与靶向药物的联合，或与免疫药物之间的联合，相关研究逐步开展。此外，随着阿特朱单抗联合贝伐珠单抗等研究结果的陆续公布，期待未来靶向联合免疫治疗能开启晚期肾癌治疗的新篇章。
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