手术是局限性胃肠间质瘤（GIST）的主要治疗手段，而对于转移复发或不可切除的GIST，则以全身治疗为主，但GIST对化疗不敏感，伊马替尼的问世，开启了GIST的靶向治疗时代，改善了大多数患者长期以来治疗困难的局面。但伊马替尼的应用也带来了新的问题，即伊马替尼耐药之后如何处理？过去10多年间，业界进行了诸多探索，截至目前，除伊马尼外，又上市了两个新药——舒尼替尼(索坦)和瑞戈非尼，这两个药物可在一定程度上克服伊马替尼耐药。伊马替尼的耐药机制包括一些外显子突变，舒尼替尼和瑞戈非尼则分别有自身的一些优势，那么究竟哪个能够克服伊马替尼耐药后的基因突变呢？
对于伊马替尼耐药的患者，首先需要探寻其耐药机制，根据耐药机制选择不同的药物。伊马替尼耐药的最常见耐药机制是继发基因突变，即在原来基因突变的基础上，出现一个新的基因突变，我们可以根据新出现的基因突变，选择后续的药物。常见继发突变包括外显子13和外显子17突变，外显子13突变患者首选舒尼替尼，研究证明该类患者对舒尼替尼治疗最为敏感，2017版《中国胃肠间质瘤诊断治疗共识》中，舒尼替尼作为二线治疗推荐，用于伊马替尼治疗进展或不耐受的GIST；外显子17突变，可以考虑瑞戈非尼治疗，2017版《中国胃肠间质瘤诊断治疗共识》中，瑞戈非尼尚处于三线治疗地位。
2017年，舒尼替尼进入国家医保目录，这对患者和医生意义重大。首先，对患者而言，可以大幅度降低治疗费用，避免患者因经济原因丧失治疗机会，而使生存受到影响。舒尼替尼进入国家医保目录后，接受这一药物治疗的患者明星增多，受益人群明显扩大。其次，对医生而言，舒尼替尼上市间接促进了临床科研的开展。舒尼替尼纳入医保，患者经济负担减轻，有能力根据疾病情况接受长时间的治疗，而患者用药时间的延长，用药例数的增多，也有利于临床医生进行药物上市后的真实世界研究，评估如何更好地使用这一药物。总体而言，舒尼替尼进入医保，对患者和医生都助益良多。
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