2019年5月15日,基于ARCHER 1050研究,达可替尼获得中国NMPA批准,可单药用于EGFR19号外显子缺失突变或21号外显子L858R置换突变的局部晚期或转移性非小细胞肺癌(NSCLC)患者的一线治疗,这也是首个为EGFR突变NSCLC患者提供临床意义总生存期(OS)改善的EGFR-TKI。目前,EGFR-TKI“三足鼎立”,特点各异,丰富了用药选择的同时,也给临床医生提出新的问题。是否应当改变晚期NSCLC的治疗理念?
ARCHER 1050研究结果显示,在全体人群中,达可替尼组患者的中位无进展生存期(PFS)为16.6个月,较一代TKI吉非替尼延长5.6个月;在中国患者中,达可替尼组一线中位PFS为18.4个月,较一代TKI延长7.3个月。全体人群中,达可替尼组一线中位OS为34.1个月(吉非替尼组为26.8个月)。达可替尼的中国获批,使得EGFR突变的NSCLC治疗又增加了一个选择。从PFS结果来看,达可替尼显著优于第一代TKI,略低于第三代TKI;从OS结果来看,这是首个为EGFR突变NSCLC提供临床意义OS改善的TKI,也是现有数据中,OS最长的TKI。
此外,跳出既往单药治疗的思路,通过调整达可替尼的剂量,并联合化疗、抗血管内皮生长因子受体(VEGR)单抗等方法,或许能够进一步提高达可替尼的疗效。同时,经过剂量的调整,达可替尼的药物相关性不良反应也会减轻。ARCHER 1050研究结果显示,达可替尼调整剂量后并没有影响其疗效,这与用药合理性的问题相关。例如,一线初治患者和经过靶向药物治疗后达到部分缓解(PR)患者,他们的肿瘤负荷指数存在显著差异。因此,“一片药管到底”的治疗策略是不合适的。
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