骨质疏松患者服用唑来膦酸出现急性期反应该如何处理？

　　骨质疏松患者在接受唑来膦酸治疗后会出现一些急性期反应（APR），症状包括发热、寒战畏寒、肌肉关节酸痛、消化道症状（恶心、呕吐、腹泻、腹胀及食欲下降）、乏力、头痛头晕、心悸、皮疹等。HORIZON-PFT临床研究统计了常见的唑来膦酸治疗后急性期反应发生率，其中发热占16.1%，肌痛占9.5%，流感样症状占7.8%，头痛7.1%，关节痛6.3%；研究结果显示上述症状通常在3天内缓解，同时结果还显示：APR的发生率随注射次数的增加明显减少。那么如何能够减轻唑来膦酸的急性期反应呢？

　　（1）用药前：唑来膦酸使用前要掌握几个原则：1）使用前要计算、确定患者肌酐清除率≥35ml/min，肌酐清除率＜35ml/min者禁用。2）使用前要检测、确定患者血钙水平正常，血清总钙≤2.13mmol/L者不能使用。3）使用前要与患者进行沟通，告知患者当天多饮水，并说明滴注唑来膦酸（5mg）后3天内可能会出现发热、肌痛等流感样症状，同时要解释这些症状自行缓解的转归特点。4）使用前建议预防性给予布洛芬或非甾体类消炎镇痛药，这类药物可以有效降低一过性用药症状（发热、肌痛、流感样症状、关节痛和头痛）的发生率或程度。5）已接受择泰治疗的患者不再使用密固达。

　　（2）用药时：唑来膦酸是直接静脉滴注的药物，临床中使用的通常是100ml瓶装溶液，含有5mg唑来膦酸。1）使用时建议：先给250～500ml生理盐水，一般在2小时左右静脉滴注结束；对老年患者或原来使用利尿剂患者，具体补水量可根据患者当时情况而定。2）唑来膦酸应该慢慢静脉滴注给药，时间不少于30分钟，且要维持恒定滴速；单次滴注剂量不应超过5mg。（3）用药后。1）唑来膦酸静脉滴注结束，应立即静脉给予500ml生理盐水，减少可能发生的一过性反应。2）如肾脏存在轻度功能受损，唑来膦酸使用后应该监测肾功能指标变化。3）唑来膦酸给药后效果可以维持一年，在这期间应持续补充钙剂和维生素D。

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