帕博西尼可以和氟维司群联合使用治疗乳腺癌吗？

　　指南亦推荐内分泌治疗作为激素受体阳性乳腺癌的优选方案。自从CDK4/6抑制剂上市，无论医生还是患者，均对内分泌治疗优先充满信心。临床实践中，选择CDK4/6抑制剂的适用人群主要考虑：①是否是内分泌治疗敏感的患者。

　　一般选择在一线更多，因为临床试验结果显示，CDK4/6抑制剂联合方案用于晚期患者一线治疗中位PFS甚至可以超过两年。②考虑患者激素受体状态、患者肿瘤负荷、疾病进展状况等，对于进展较缓慢、症状轻微的激素受体阳性患者首选CDK4/6抑制剂联合内分泌治疗。临床实践显示，一线应用疗效较好，但部分在晚期一线，二线应用过化疗，内分泌治疗的继发性耐药患者，后续治疗选择CDK4/6抑制剂帕博西尼联合方案仍旧获益，但有效PFS较一线应用短。目前CDK4/6抑制剂尚未纳入医保，因此，个人认为这种疗效较好的CDK4/6抑制剂应尽早使用，让患者尽早获益。

　　临床确实看到CDK4/6抑制剂较好的临床疗效，临床亦遵循指南指引，参考大型临床试验结果，对内分泌治疗敏感、无病间期（DFI）≥12个月的激素受体阳性、HER2阴性晚期患者的一线治疗，更应优选CDK4/6抑制剂联合内分泌治疗。至于CDK4/6抑制剂应联合AI还是氟维司群，需要考虑既往所选择的内分泌治疗方案。临床实践中，多数临床医生认为内分泌治疗起效较慢，但CDK4/6抑制剂的起效并不慢，敏感人群大约7天即可起效。

　　临床上对部分继发性内分泌耐药的患者选择CDK4/6抑制剂，亦对部分乳腺癌骨转移伴高钙血症、低蛋白血症等部分重症患者应用CDK4/6抑制剂联合AI，均取得较为满意的疗效。另外，临床对原发性内分泌耐药的复发患者，在ER、PR高表达超过50%，HER2阴性的患者尝试应用CDK4/6抑制剂联合方案，取得不错疗效。当然，特殊病例的应用仍需更多大型临床试验的研究结果进一步验证。

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