晚期乳腺癌抗HER2治疗一线应以曲妥珠单抗为基础

　　对于HER2阳性晚期乳腺癌，脑转移的发生率高达30%~55%。对于晚期乳腺癌脑转移的治疗，需要多学科参与，可以考虑手术、立体定向放射外科、全脑放疗、立体定向适形放疗等局部治疗手段。同时，有效的全身治疗也非常重要，持续的抗HER2治疗可通过对颅外病灶的有效控制，降低了约一半由颅外转移灶进展带来的死亡风险。ASCO临床实践指南中对于有关HER2阳性乳腺癌和脑转移患者疾病管理的建议指出：对于脑转移诊断时，全身疾病未进展的患者，经有效的脑转移局部治疗后，应继续抗HER2靶向治疗，此时不宜更换抗HER2治疗方案，对于脑转移诊断时，全身疾病进展的患者，临床医生应该根据治疗HER2阳性转移性乳腺癌的规则进行靶向HER2治疗。

　　结合该患者而言，其脑转移病灶出现前，共接受了11周期XH（卡培他滨+曲妥珠单抗）方案，但治疗总时长达1年半，所以XH方案应该也不是规律使用。而且在脑转移发生时，未描述有颅外病灶进展表现，所以在脑转移接受局部治疗后，当继续当前抗HER2治疗方案。结合患者后续生存获益情况，其选择局部放疗并保留曲妥珠单抗抗HER2，患者获得长达20个月的PFS获益，临床疗效令人满意。但同一线治疗时类似，在使用曲妥珠单抗满1年后就停用曲妥珠单抗是不合适，结合指南推荐应维持至疾病进展。

　　2019 CSCO乳腺癌诊疗指南指出，应充分告知所有HER2阳性复发转移乳腺癌患者，及时接受抗HER2靶向治疗的获益及必要性。晚期乳腺癌的抗HER2治疗不仅要及时，更要规范和持久，甚至贯穿全程。抗HER2治疗一线应以曲妥珠单抗为基础，对于曲妥珠单抗的再应用，指南认为在新辅助治疗有效、辅助治疗结束1年以后复发、解救治疗有效后停药，这三种情况均可应用。因此在一线曲妥珠单抗进展后推荐二线继续使用抗HER2靶向治疗，持续抑制HER2通路能够给患者带来持续的生存获益[5-6]。

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