靶向药物的推出,使不少晚期肺癌患者“带瘤生存”成为可能。目前获准在临床应用并研究最多的是EGFR途径靶向药物包括一代的靶向药吉非替尼(易瑞沙)、厄洛替尼(特罗凯)、埃克替尼(凯美纳),二代的靶向药阿法替尼、达沙替尼,三代靶向药奥希替尼(泰瑞沙)。针对ALK基因突变的靶向药,克唑替尼、色瑞替尼、阿来替尼、劳拉替尼等等。虽然靶向药物副作用小,但某些毒副反应不容小觑,甚至可能引起患者中断治疗。
相比较传统的治疗方式,靶向药有一个比较独特的副作用,就是会产生皮疹。这种皮疹并不是属于过敏反应,不是说对靶向药过敏,而是靶向药的皮肤毒性。目前靶向药导致皮疹的病因及发生机制尚未完全明确,但有研究显示靶向药治疗出现的皮疹越严重,可能提示疗效越好。肺癌患者在服用靶向药物7-10天后可能会出现不同程度的皮疹,3-4周达到顶峰。肺癌靶向药出现皮疹的几率很高,吉非替尼的皮疹发病率为 44%,厄洛替尼为 75%,埃克替尼为40%,奥希替尼接近30%。
轻微皮疹无需任何干预,瘙痒厉害时可局部使用百多邦,皮炎平,氢化可的松(1.0%或者2.5%)乳膏或者红霉素软膏;皮肤干燥伴瘙痒者,可以使用薄酚甘油洗剂,一日两次或者苯海拉明软膏局部涂敷。如果皮疹范围比较大,瘙痒等症状影响睡眠及日常生活,可口服开瑞坦及口服美满霉素(100mg 一日两次)。如果皮疹广泛,破溃或伴发感染,由于是对于分级≥3级时,需考虑减少药物使用剂量甚至停药,选择合适的抗菌药物,必要时使用激素类药物甲强龙冲击治疗。实际上在临床上出现4-5级皮疹的患者很罕见。
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